张 萍，方巧红，罗 敏，张 敏

（1.东坡区血吸虫病防治站，四川 眉山 620010；2.眉山市中医医院，四川 眉山 620010）

食管癌是一种恶性肿瘤，在临床治疗中主要是通过手术治疗，患者在接受手术之前需要承受非常大的心理压力，会影响到患者的身心健康，而且还会导致患者在手术之前产生焦虑、抑郁等一些负面情绪，而且还会影响到整体的治疗效果，使得患者康复时间延长、心理负担大。围手术期的护理干预能够缓解患者的心理压力，缩短患者的治疗时间，促进患者康复[1]。快速康复外科理念的出现为外科临床康复提出了新的方案，本次研究中将快速康复和外科治疗理念结合起来对食管癌患者进行护理干预。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月～2017年6月收治的食管癌拟行手术治疗患者82例，随机分为观察组与对照组。各41例，其中男23例、女18例，年龄56～72岁，平均（65.23±3.15）岁；对照组，其中男26例、女15例，年龄57～69岁，平均（63.28±2.57）岁。两组患者的基本情况比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组中的患者都需要实施经左胸食道癌根治性切除、区域淋巴结清扫术。还要确保患者在进行手术之前检查结果都必须正常，然后选择适宜的时间进行手术治疗。而对照组的患者则实施常规围手术期间的护理，其中主要是指手术之前的检查、准备工作，在常规要求中必须要求患者不能喝水，然后手术过程中和手术之后的护理[2]。

观察组的患者需要按照外科康复理念进行护理干预，干预内容包括手术之前的宣讲教育、调整患者的康复时间、手术中的保温、手术之后的一些活动以及患者具体的进食时间，详细内容如下：（1）手术之前护理，其中包括医护人员为患者在手术之前制定快速护理方案、方案内容和一些相关的知识的教育，以及患者在手术之前需要进行的一些事项。先是要根据患者情况来制定护理方案，并将护理方案和一些康复理念、护理措施等及时向患者和患者家属讲解，同时也要把患者手术中出现的情况和意外事件等告诉患者和患者家属，以此来消除患者出现的紧张、惶恐等一些不积极因素，做好手术的准备；按照康复计划的护理方案开始进行手术之前的准备，其中包括呼吸功能锻炼，做呼吸操，有效深呼吸及咳嗽排痰、进食调整方案、营养补充、体质增强等，经常是服用一些高蛋白、高热量、容易消化的食物，与此同时也适当地补充一些维生素和氨基酸；患者不需要再遵守之前的禁食要求，而是按照新的要求，禁食6小时，禁食的同时还要禁水2小时，通过这种方式来减少患者出现的不良反应[3]。（2）手术中的护理，特别要注意对患者保温，也是要维持患者的正常体温，要求患者的体温在手术过程中维护在正常范围内。维持温度可以选用提高手术室温度、增加保暖床垫、加热输液液体，然后减少暴露皮肤的时间和减少给患者的消毒时间，这样就可以避免手术之后可能出现低温等一些并发症。（3）手术之后的护理，关键点在于必须对镇痛进行强化。呼吸功能锻炼、有效咳嗽排痰、促进肺复张，有效的排出胸腔内的积液积气，防止肺部感染。然后强调一些早期营养、进食和活动等一些护理内容。手术中需要进行静脉复合麻醉手术，而且还要在手术之后对患者进行镇痛，除此之外，还必须时刻关注患者的并发症情况和其的镇痛情况，并根据相关病情对护理方式进行适当调整。导尿管、引流管等一些导管应该早期停止使用，并且还要根据患者的病情和手术的需要，为了实现相关的效果及早进行一些拔出措施，方便早期进行手术活动。快速康复护理在手术之后进行适当地进食、营养供给等一些康复活动，也就是患者在手术之后的第1天就可以进行一些早期肠内营养，同时还注射0.9%的氯化钠，一天之后若是患者没有任何不舒服的感觉就可适当地给患者增加营养液；手术之后5天之内患者可以进食，食物主要是一些流质食物，然后慢慢向半流质转化，最好可以在1周之内就恢复正常饮食；手术后患者清醒了就采取半坐卧位，术后1天也可以让患者进行一些活动，促进肠蠕动，采取中药腹部熨烫，促进肠道功能恢复。活动只能根据患者的病情进行，而且护理人员还必须在患者身边，不可患者一人活动。

1.3 观察指标

比较分析两组患者术后并发症发生率，手术后首次排气，排便，下床活动以及住院时间等临床情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料用“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

结果显示，观察组患者术后并发症发生率，首次排气，排便，下床活动以及住院时间均明显优于对照组两组患者相比；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较情况

3 讨 论

快速康复护理主要是指手术之前和手术后各项护理措施的调整。手术之前对患者进行教育宣传，这种方法对患者护理有着非常重要的意义，但是因为食管癌手术创伤面比较大，影响到了患者的心理，患者容易在手术之前出现一些紧张、不安等不好情绪，手术之后患者又会对自己的疾病产生不确定感，这样就会严重影响到患者手术之后的康复情况[4]。与此同时，食管癌患者经常因为食管病变而使得患者吞咽困难，如此一来就会导致患者影响不均衡，营养不良，水电解质失调，为了使得患者在手术之前调整到最好的身体状态，以此来确保手术的顺利进行，而且还可以减少并发症的产生，使得患者可以在手术之后早日康复。快速康复护理需要在手术之前对患者的护理内容进行适当地调整，调整之后可以帮助患者做好手术准备，减少患者手术之后的并发症，为早期康复打好基础[5]。

手术中护理主要是为了维持患者的体温，在以前的手术过程中经常会忽视了手术中低温对患者造成的伤害，比如凝血机制损伤、血小板功能抑制等，进而引发了相关的并发症。利用各种方法对患者在手术中进行升温，能够保证患者的体温可以保持在正常的体温中，以此来减少患者身体中热量的丧失，这样就可以避免一些应激反应。而且还有报道中指出，当患者在手术之中体温降低3℃左右，患者的手术伤口的感染率就会大大提高。

手术之后进行快速康复主要指的是早期开展进食、肠内营养、身体活动等，手术之后进行活动的最主要保障是早期撤销患者体内的引流管、导尿管。快速康复理念中认为尽早进行肠内营养和进食，可以促进患者胃肠功能的恢复，而且也能补充人体内需要的营养，及早恢复身体情况，减少患者因为手术而造成的影响。一些研究报道中显示，手术之后长时间卧床不起会导致患者静脉回流不通从而形成血栓，如此一来患者切口的愈合速度更慢，而且早期活动还可以减少腹胀等一些不适感，改变患者肺内血液循环，减少一些不良反应。

综上可得，对食管癌手术患者在围手术期间进行康复外科护理，提高患者手术之后的康复程度，缩小患者的康复时间，从而减少患者手术之后出现的并发症。

[1] 徐社利.优质护理干预对食管癌手术患者术后并发症发生率及生活质量的影响[J].河南医学研究,2017,26(19)∶3643-3644.

[2] 王会温,张孝华,王 微.食管癌手术患者临床护理路径对其健康知识及术后康复的影响[J].中国妇幼健康研究,2017,(S1)∶210-211.

[3] 刘成玲.心理干预对食管癌术后恢复影响的研究[J/OL].中国医院药学杂志,∶1-2(2016-11-01).

[4] 罗湘玉,张 军,郭家龙.食管癌术后实施同理心护理干预对患者心理及疲劳综合征的影响[J].长春中医药大学学报,2016,32(05)∶988-991.

[5] 朱菊香.综合护理干预对改善食管癌术后患者疼痛程度的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(08)∶92+94.