邹良辉

（丹东市中心医院介入科，辽宁 丹东 118000）

下肢深静脉血栓形成（LEDVT）是指由于机体静脉壁受损、炎症等导致下肢深静脉腔内血液无法正常凝结引起静脉管腔阻塞，最终导致静脉回流障碍，LEDVT属于周围血管性疾病，若不及时治疗极易导致静脉血栓后综合征及肺动脉栓塞等[1]。手术治疗或单纯溶栓药物治疗是以往治疗LEDVT的常用治疗手段，但此类治疗方式疗效较差，且极易出现脏器出血等风险，严重影响疾病的预后。本研究中采用抗凝溶栓联合介入术治疗，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院收治的148例LEDVT患者，其中男104例，女44例；年龄46～75岁，平均（52.28±3.32）岁；病程1～15 d，平均（5.58±2.24）d。所有患者均经静脉血管造影确诊，患者主要表现为腓肠肌呈青紫色或红色，压痛，患肢疼痛、肿胀，活动后加重，患肢抬高后疼痛肿胀减轻。有明确诱因112例，其中长期口服避孕药6例，久坐12例，剖宫产后10例，恶性肿瘤12例，外伤史24例，术后卧床48例。余36例患者均无明显诱因发病。20例患者意思肺栓塞，伴有胸闷、呼吸困难、阵发性咳嗽等症状，血氧饱和度＜70%。

1.2 治疗方法：所有患者均行介入手术治疗，穿刺法选择改良Seldinger法，对健侧股静脉进行穿刺，置入静脉鞘，由鞘内引入6F猪尾导管，在髂总静脉处进行造影，观察下腔静脉是否出现血栓侵犯，并确定下腔静脉滤器的置入位置。选择TULIP临时、永久两用滤器，尽量将滤器回收勾方向与血管壁远离。行肺动脉造影，观察肺动脉栓塞的程度，若栓塞程度严重则予以肺动脉溶栓治疗，若栓塞程度较轻，可不予以处理。在患侧的足背静脉建立一个输液通道，在膝关节及踝关节上方进行止血带包扎止血，并经足背静脉将对比剂推注入内，确定患者的血栓范围及血栓部位。然后采用改良Seldinger法对患侧股静脉进行穿刺，以4F单弯导管进行辅助，建立右股-左股静脉通道，将导管头端放置在左侧静脉的血栓远端或血栓内。采用负压抽吸法将血栓吸除干净，扩张狭窄段。待血栓基本清楚后，使用球囊进行扩张，并将左髂总静脉的阻塞段开通。手术后予以抗凝溶栓治疗，以生理盐水60 mL+尿激酶20万U，以每小时5万U由足背静脉持续泵入。然后以生理盐水40 mL+10万U尿激酶每间隔1小时5万U由足背静脉脉冲式推注。生理盐水500 mL+1.25万U肝素钠以每小时500 U由长鞘管持续泵入。当尿激酶的24 h总量达到100万U时停止使用，改以每小时1000 U持续泵入。根据患者的实际情况予以华法林连续口服3 d，根据患者的凝血指标检查结果对华法林的用量进行调整。

1.3 观察指标：比较治疗前及治疗7 d后大腿、小腿周径差。

1.4 统计学方法：本研究中所有数据处理及数据统计均在统计软件SPSS20.0进行，计数资料以百分数表示，以χ2检验进行组间比较；计量资料以（x-±s）表示，以t检验进行组间比较，以P＜0.05表示统计结果有差异。

2 结 果

治疗前，患者的大腿周径差为（5.53±1.14）cm、小腿周径差为（5.15±1.06）cm；治疗7 d后，患者的大腿周径差为（1.70±1.25）cm、小腿周径差为（1.53±1.10）cm；经配对t检验，治疗7 d后，患者的大腿周径差及小腿周径差均明显小于治疗前，均有P＜0.05。

3 讨 论

当前介入治疗已经成为LEDVT临床治疗的一种常用手段，而接触溶栓是保证介入治疗疗效的重要条件。研究表明，接触溶栓治疗联合抗凝治疗LEDVT能有效降低血栓后综合征，同时还能有效提高髂股静脉的通畅程度[2]。对于溶栓导管不易进入的小腿深静脉内血栓，可在其患侧足背静脉将套管针留置，并通过该通道持续泵入尿激酶，从而有效避免了该区域的血栓的形成，防止了大范围血栓的形成。当前临床关于抗凝剂及溶栓剂能否同时使用尚未明确，对血管内支架置入、下腔静脉滤器置入、存在溶栓禁忌证的患者可采用抗凝治疗，可有效避免血栓的扩大。由于LEDVT患者大多处于高凝状态，若使用单一溶栓治疗，仅可将血栓暂时溶解，极易形成新的血栓[3]。因此笔者认为临床中应同时使用抗凝剂溶栓治疗。需要注意的是，为避免联合用药导致的出血，应对肝素及尿激酶的用量进行严格控制。本研结果显示，治疗7 d后，患者的大腿周径差及小腿周径差均明显小于治疗前，结果表明，采用抗凝溶栓联合介入术治疗下肢深静脉血栓形成，能有效缓解患者的临床症状，具有重要的临床意义。

[1] 曹树伟,张静,郭志勇,等.介入术联合术后抗凝溶栓治疗下肢深静脉血栓形成效果观察[J].山东医药,2016,56(8):54-56.

[2] 王长春,郭劲松,倪良红.置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成28例[J].蚌埠医学院学报,2014,39(11):1482-1483.

[3] 罗文东,张毅,赵刚.下肢骨折术后深静脉栓塞防治进展[J].医学综述,2014,20(23):4326-4327.