刘志辉

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110003）

前置胎盘（placentapraevia）是指胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈口，低于胎先露部分，是妊娠期严重并发症，也是导致剖宫产术中大出血的主要原因之一。一旦在术中出现大出血，普通的止血措施往往收效甚微，若不能及时救治，产妇的病死率极高[1]。为了保障产妇的生命安全，及时有效的止血是产科医师采取的主要手段。近年来，我院对前置胎盘剖宫产术中大出血实施宫腔纱布填塞的方法来进行止血，临床效果满意，现将结果进行报道并分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2014年1月至2017年1月治疗的前置胎盘剖宫产术中大出血患者26例。患者年龄19～41岁，平均年龄（26.5±5.2）岁；孕周36～40周，平均（37.4±2.8）周；初产妇15例，经产妇11例。所有患者符合前置胎盘诊断标准，无呼吸系统、循环系统、内分泌系统及精神系统疾病。术中出血量500～2100 mL，平均（850±260）mL。

1.2 方法。本研究所收集的病例满足宫腔纱布填塞的下列条件之一：产后宫缩乏力，普通止血方法效果不理想；胎盘粘连植入、前置胎盘子宫下段出血，缝合开放的血窦后仍有大量出血。使用20 cm×5 cm的四层无菌纱布，将纱布置于稀释后的碘伏盐水中，挤干备用。自宫底由内向外呈“Z”字型填塞纱布，纱布要压紧压实，避免出现缝隙和死腔。填塞完成后，观察出血情况，如无活动性出血，可将子宫切口缝合。手术结束后，静点缩宫素20 U，以促进子宫收缩。常规使用抗生素预防感染。注意监测患者术后生命体征的稳定性和阴道流血情况。注意宫底高度的变化。

阴道无流血后的24～48 h，可缓慢取出填塞的纱布。取出前应做好外阴的消毒，并做好止血和抢救措施。

1.3 疗效评价：宫腔填塞纱布后，无活动性出血，患者生命体征稳定，子宫质地变硬，视为此处理方法有效。反之，则为无效。填塞后的出血量计算方法采用纱布称重法。

2 结 果

使用宫腔纱布填塞法止血后，患者出血量明显减少，25例患者无活动性出血，子宫收缩逐渐恢复；1例患者仍有活动性出血，且子宫收缩乏力，最终行子宫切除。此方法的有效率为96.1%。患者住院天数为9～22 d，平均（11.5±3.4）d，母婴均平安出院，无其他并发症出现。

3 讨 论

前置胎盘患者由于胎盘附着位置异常，当子宫体积增大时，子宫变薄，胎盘血量减少，胎盘为了满足胎儿的需要而增加面积，导致胎盘植入粘连，损伤子宫内膜[2]。同时导致子宫平滑肌束减少，收缩能力减弱。凶险型前置胎盘患者围生期易发生大出血，若伴有胎盘植入时出血风险更高、出血量更大，严重威胁产妇生命安全。因此，在凶险型前置胎盘患者的围生期要做好充分的准备、及时准确的处理。对这类患者术前要进行充分评估及讨论，结合核磁共振检查，评估有无胎盘植入，从而制定相应的手术方案。术前准备充足的血液制品；建立通畅的静脉通路；选择经验丰富的妇产科医师及麻醉医师，以降低孕产妇病死率，改善围生儿结局。

宫腔纱布填塞法是由Druker等发明的一种术中压迫止血的方法，临床上对产后严重出血者采用经消毒的纱布进行填塞宫腔止血，可作为子宫切除前最后的保守治疗方法[3-6]。宫腔纱布填塞法的止血原理通过压力直接刺激子宫壁上的感受器，从而反射性引起子宫收缩，同时在填塞后压迫了小血管，促进其闭合和形成凝血栓，为子宫平滑肌的收缩力恢复和抢救争取了时间。

综上所述，对前置胎盘患者行剖宫产手术中发生大出血行宫腔纱条填塞法治疗能有效止血，可降低患者子宫切除率，改善母婴结局，其安全、有效性得到了临床证实。

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[2] 李荷莲,何津.前置胎盘与胎盘早期剥离的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):81-83.

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[6] 徐艺.宫腔填塞纱条对前置胎盘剖宫产术中大出血的疗效分析[J].中国保健营养,2017,27(5):318.