郭灵龙，李忠军，杨爱国，指导老师：张恩树

(江苏省仪征市中医院，江苏 仪征 211400)

张恩树主任中医师是江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第20代传人，扬州市名中医。笔者有幸跟随张师学习，整理其治疗恶性肿瘤验案3例，公诸同好。

1 膀胱癌术后

患者，男，50岁，1996年5月2日诊。患者1996年4月外院确诊为膀胱癌，至江苏省某医院行手术切除，术后病理未见。刻下症：精神尚可，唯左少腹时有隐痛，苔薄舌暗红，脉细弦。证属瘀血阻滞，疏泄失常，拟活血、疏理并治。处方：三棱15 g，莪术15 g，白石英15 g，炒柴胡10 g，炒金铃子10 g，丹参10 g，白花蛇舌草10 g，半枝莲10 g，猪苓、茯苓各10 g,甘草片6 g，7剂。每日1剂，水煎，早晚分服。

1996年5月9日二诊：服上方1周后，左侧少腹隐痛蠲除。张师处方：三棱10 g，莪术10 g，白花蛇舌草10 g，半枝莲10 g，白石英10 g，猪苓、茯苓各10 g，甘草片5 g。每日1剂，连服6个月，随访5年，病情稳定，精神尚好。复查膀胱镜示膀胱壁光滑。至今仍健在，坚持晨练。

2 恶性淋巴瘤

患者，女，85岁，1998年4月1日诊。患者于1998年2月偶然发现胸口有一个肿块，至外科就诊，初步考虑淋巴瘤。后至南京某医院行病理切片检查，确诊为浆细胞样淋巴细胞型恶性淋巴瘤。考虑患者高龄，不建议手术治疗，遂求治张师。刻下症：患者膻中穴处有一个大小约2.5 cm×1.5 cm的肿块，质地硬，推之不移，无红、热、痛。舌暗红，苔白厚，脉细弦。证属瘀血阻滞，痰毒凝结。拟以活血祛瘀，化痰解毒。处方：莪术15 g，三棱15 g，茯苓10 g，炒柴胡10 g，丹参10 g，川郁金10 g，夏枯草10 g，蒲公英10 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲10 g，八月札10 g，天葵10 g，甘草片6 g。每日1剂，水煎，早晚分服。

1998年4月21日二诊：患者服上方20剂后，自诉肿块缩小，嘱其续服上方为主，先后增入大贝母、白术、橘络等，共治疗3个月，膻中穴处肿块消失，随访5年病情稳定，于2008年寿终正寝。

3 胃癌术后

患者，男，63岁，2009年10月5日诊。患者1个月前因胃部不适至江苏省某医院查胃镜示胃癌，后行手术治疗，术后返回家乡就诊。刻下症：纳谷不馨，胃脘部闷胀不适，时有泛酸，舌淡苔薄白，脉弦细。证属脾胃虚弱，胃气阻滞，运化失常。拟方健脾和胃，兼顾原发病灶，佐以扶正抗癌。处方：紫苏梗15 g，制香附10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，炒枳壳10 g，大贝母10 g，乌贼骨10 g(先煎)，瓦楞子15 g，刺猬皮10 g，莪术12 g，薏苡仁15 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，焦三仙各10 g，炙甘草5 g。

2009年10月12日二诊：患者服药后胃脘闷胀、纳呆有所好转，唯有乏力，上方加太子参15 g。后以上方隔日1剂，连服两年，病情稳定。2016年7月20日至仪征市某医院查电子胃镜示残胃炎。目前身体状况良好，退休后更换单位继续工作。

4 讨论

现代医学治疗恶性肿瘤以手术、放射治疗(放疗)、化学药物治疗(化疗)为主要手段，所谓覆巢之下，焉有完卵，正气损伤至一定程度，对自身功能的恢复没有太大的帮助。中医疗法在肿瘤康复中的应用越来越被认可，西医个体化治疗与中医的辨证论治不谋而合[1]，中医药在扶助肿瘤患者正气上有一定的优势。研究表明，现代医学配合中药治疗，疗效更佳。此3例患者能够长期生存，与长期坚持服用中药以及张师的精细辨证密不可分，疗效甚佳。以上案例病虽不同，但根据中医辨证论治的原则，从张师用药选择来看，均有健脾益气、活血化瘀、解毒散结之类，根据病情差别佐以加减。

正所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，中医认为肿瘤发生的根本原因在于正气亏虚、不能抵抗外邪、邪毒内侵。脾胃乃后天之本，张师认为扶助正气、健脾益气是治疗肿瘤的主要手段。正胜邪，则邪不能侵犯人体，肿瘤细胞随之溃败而逃。中药扶正帮助患者抵抗力的恢复，可以预防肿瘤的发生和发展，亦可以清除体内残留的肿瘤细胞，提高机体免疫功能和减少肿瘤细胞表面活性物质[2]。有研究认为消化道肿瘤患者多处于脾虚状态，健脾益气则可控制肿瘤的转移与复发[3]。张师在多年的临床过程中，不断总结和创新，对于脾气虚弱、胃气阻滞的患者，自创理气宽中汤。其组成为制香附10 g，紫苏梗10 g，茯苓10 g，炒枳壳10 g，橘皮10 g，砂仁5 g(后下)。方中制香附理气止痛;紫苏梗宽中理气，理气而不伤阴;枳壳、橘皮调理气机之升降；砂仁斡旋中阳，除胃胀。全方配伍精妙，平中见奇，对治疗胃气阻滞有殊效。临证加减治疗恶性肿瘤术后、放化疗后脾胃虚弱的患者，收效显著。化痰消瘀、软坚散结是针对肿瘤的病机要素、临床表现特点而设[4]。肿瘤患者的血液常呈高凝状态，并有癌栓形成，提示患者血脉瘀滞，患者常有肿块、舌质紫黯、脉涩等血瘀表现。配以活血化瘀、解毒散结药物可以预防肿瘤的转移和复发，如三棱、莪术、丹参、郁金、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草等。张师认为在众多草药之中加一到两味动物药可提高疗效，如胃癌术后病例中于紫苏梗、制香附、白花蛇舌草等中药中加入刺猬皮，即是此理。

[1]杨中俊.浅谈肿瘤病人的食疗原则[J].中国民间疗法,1996,4(5):3.

[2]徐振晔,刘嘉湘,韩明权,等.中医阴阳平衡法治疗癌症——附112例生存1年以上中晚期和晚期癌症患者疗效分析[J].上海中医药杂志,1992，38(3):10-12.

[3]邱佳信,贾筠生,杨金坤,等. 健脾法为主治疗晚期胃癌的探讨[J].中医杂志,1992，33(8):23-25.

[4]赵智强,吴勉华,周瑛,等.周仲瑛辨治消化系统恶性肿瘤学术思想探讨[J].中医杂志,2013,54(14):1186-1188.