刘 洪

（辽宁省抚顺市中医院康复二科，辽宁 抚顺 113006）

随着中国人口趋向老龄化以及社会的发展，股骨颈骨折、股骨头坏死日益增加，髋关节置换术也越来越频繁[1]。人工全髋关节置换术具有安全、高效等优点[2-4]，在我国已经发展到较为成熟的阶段，髋关节置换术的术后康复训练也得到高度重视，对2013年5月至2016年5月40例在本院行人工全髋关节置换术患者实施术前及术后功能训练。现将康复训练的体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月至2016年5月40例在本院行人工全髋关节置换术患者，病例选择标准：有外科手术指征；未合并严重的心、脑、肝、肾等严重基础疾病；术前均签署知情同意书；具备完整临床资料。其中男性患者23例，女性患者17例；患者年龄最小55岁，最大87岁，平均年龄（66.45±16.43）岁。其中股骨头坏死9例，股骨颈骨折30例，髋关节骨性关节炎1例；手术方式：全髋关节置换术11例，人工股骨头置换术29例。

1.2 康复训练方法

1.2.1 术前康复预防：①防止关节粘连、提高肌力，减少深静脉血栓形成，减少关节挛缩和肌肉萎缩[5]。②预防肺部并发症：术前指导患者床上做扩胸运动及深呼吸，让患者吹气泡、气球，增加肺活量。③指导患者正确使用拐杖以及在患肢不负重的状态下行走。指导患者每日做收腹抬臀活动10次，加强上肢肌力，防止压疮发生[6]。

1.2.2 术后康复训练

1.2.2.1 术后第1～2天：①踝关节主动屈伸练习：患肢踝关节的主动背伸跖屈运动，每组5～10次，每个运动保持5 s，每天3～4组。减少深静脉血栓发生机会，促进下肢血液回流[7]。②股四头肌、胭绳肌和臀大肌、臀中肌的等长收缩练习，每组10次，每日3组。

1.2.2.2 术后第3～7天：①外展训练：患肢由中立位向外展，双足伸直，再回到身体的中立位，每天3～4组，每组10次。②髋、膝关节主动伸展训练：患肢足尖向前、足底紧贴床面滑动屈膝、足跟向臀部靠近，每天2组，每组10次。③抬臀动作：臀部抬离床面，重复5～10次，保持10～15 s。④抬腿伸膝训练：指导患者以膝部为支点，将小腿抬离床面做伸膝动作，空中保持10 s，缓慢放下，每天2组，每组10次[8-10]。

1.2.2.3 术后第7～14天：①站立位髋后伸和外展训练：将患肢慢慢后伸，保持上身直立，拉伸屈髋肌群，下肢伸直位向外抬起、收回，每天3组，每组30次[11]。②由仰卧位至坐位：将患肢移至床沿，使双下肢下垂、膝关节弯曲达到90°。③由坐位至站立：患者健肢着地，挺髋站起，重心移在健侧肢体上，患肢不负重触地，保持平衡。

1.2.2.4 步行训练：三点式步行，患肢不负重。患肢触地式负重：开始用患肢足尖着地，逐渐前脚掌着地，再全脚掌着地。步行训练约2个月左右可负重100%。以健肢支撑三点式步态行走为主，从平行杠或助行器过渡到扶双拐行走[12]。

1.2.2.5 出院后指导：出院后禁止交叉双腿、盘腿、坐矮凳等动作，日常生活中，保持下肢经常处于外展位或中立位。减少术侧关节的磨损，避免在不平整、光滑路面行走。

2 结 果

40例患者均顺利出院，术后2～3周无早期并发症。术后随访12个月，髋关节活动度达到正常、不痛30例，活动度达到正常的3/4、微痛9例，活动度达到正常的1/2、明显疼痛1例。

3 讨 论

康复治疗对于矿关节置换术患者而言是至关重要的。髋关节置换术后，由于患者关节有异常，出现不同程度的肌肉萎缩，经过手术使患者的髋关节得到重建，加上术后康复训练，肌力会有所恢复和提高。患肢得不到充分活动，置换手术产生一定的刺激，容易形成下肢深静脉血栓[13]，早期康复治疗尤为重要。早期对患者进行积极地康复治疗，对损伤肌肉的恢复有促进作用，可以有效防止关节从手术薄弱处损伤脱位，可有效减少术后并发症，使患者功能快速恢复，有利于患者今后生活质量的提高，使治愈率得到提升。