项灿宏，童翾

（清华大学附属北京清华长庚医院 肝胆胰外科，北京 102218）

在过去的20年，随着诊断技术的进步和外科水平的提高，手术的效果和生存率已经得到了逐步提高[1-2]，但对肝胆外科医生而言，肝门部胆管癌的外科治疗仍然是最为困难的挑战之一，且从精准外科的角度看其诊断和治疗尚存在一定的不确定性。本文将对有关肝门部胆管癌外科治疗的进展和争议加以简要阐述。

1 肝门部胆管癌的定义

尽管“肝门部胆管癌”一词已经广泛使用，但其确切定义尚存在争议，这使得对比较不同文献中的手术效果和生存率变得困难。临床上肝门部胆管癌可能包括两种类型的肿瘤：其中一种是“肝外型”，来自于大的肝门区胆管；另一种是“肝内型”，其生长于肝内而累及肝门部。有的学者认为这两种类型的肿瘤可以都归为肝门部胆管癌，因为它们有相似的胆管癌的表现和需要相似的手术方法；但有些中心认为肝内型肿瘤可能有不同的生物学行为，所以将肝内型肝门部胆管癌排除在外[1]。Klatskin[3]在1965年最早详细描述了13例肝门部胆管区腺癌的特征，其中3例患者中3例是直径5～10 cm巨大的肿瘤，中心位于胆管的汇合部，浸入肝实质内较深，显然这3个病例属于肝内型的肝门部胆管癌。有学者[4]比较了切除的肝外型（n=167）和肝内型（n=83）肝门部胆管癌。肝内型在手术时分期更晚，5年生存率稍差（20%vs.29%）。但是根据AJCC分期进行分层后，相同分期的组间的生存率相似，由此认为“肝门部”这一概念是可以成立的，因为彼此间的生物学行为和临床决策没有差别。……