刘 莉

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

随着人口老龄化问题的日益加剧，老年结石性胆囊炎的发生率越来越高，据有关调查显示，此病发生率约为8%[1]。在临床治疗中，经皮经肝胆囊穿刺造痿术得到了广泛应用，然而因为患者年龄较大，身体素质较差，导致手术风险较大，术后易出现切口感染、器官功能紊乱等并发症，严重影响了患者的康复。因此，在手术治疗中，必须重视围术期护理干预的实施，以此减少并发症的发生，加快患者康复[2]。为了进一步探讨围术期的护理对策，本文主要对我院2014年5月至2016年5月经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗的59例老年重症结石性胆囊炎患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年5月至2016年5月我院经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗的59例老年重症结石性胆囊炎患者为研究对象，根据硬币法分为对照组（n=29）、观察组（n=30）。对照组中，女13例，男16例；年龄在60～82岁，平均为（66.9±5.1）岁。观察组中，女14例，男16例；年龄在61～84岁，平均为（67.4±5.2）岁。统计分析2组患者的性别、年龄资料可知，对比差异无统计学意义（P>0.05），可予以比较。

1.2 方法：对照组患者施行常规护理，即严格按照医嘱给予治疗性护理。观察组患者施行围术期综合护理，主要包括以下内容：

1.2.1 术前护理：①心理护理：老年患者经常合并有多种基础疾病，在长期的病痛折磨下，易产生抑郁、焦虑等不良情绪，甚至失去治疗信心。为此，护理人员应充分评估患者心理状态，结合患者的具体情况，给予恰当的心理疏导，减轻甚至消除患者的不良情绪，使患者积极、乐观的面对疾病，树立战胜疾病的信心。②术前准备：说明疾病情况及手术流程等，及时建立静脉通道，维持水电解质、酸碱平衡，并进行药敏试验，保证手术顺利进行[3]。

1.2.2 术中护理：手术过程中，密切配合操作医师，及时递送手术器械，并密切观察患者生命体征变化，及时记录与汇报，确保手术成功完成。

1.2.3 术后护理：①指导患者去枕平卧，密切监测患者生命体征变化，一旦出现异常情况，马上告知医师，给予及时处理。②在患者麻醉清醒之后，协助患者取半卧位，减小切口张力与疼痛，鼓励患者尽早下床活动，以免出现静脉血栓、肠粘连等并发症。③患者麻醉清醒前，给予维生素、蛋白质等营养液静滴，术后6 h给予流质食物，之后逐渐过渡为普通食物。④密切注意患者切口情况，如果出现渗液、渗血等情况，应马上更换敷料，并保持干燥，以免切口感染[4]。⑤指导患者进行有效咳嗽，加强健康宣教，提高患者依从性，并给予患者扣背、翻身，促进呼吸道分泌物排出，减少坠积性肺炎等并发症的发生。

1.2.4 出院指导：向患者说明良好生活习惯对加快康复的意义，叮嘱患者饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物，同时多喝水，保证大便顺畅[5]。此外，叮嘱患者保持愉悦的心情，加强自我心理调节，以此加快康复。

1.3 观察指标：观察比较2组患者的并发症发生情况及护理满意度。采用自制问卷调查的方式评估患者护理满意度，满分100分，非常满意>85分，一般满意60～85分，不满意<60分，护理满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计分析：将2组患者观察数据录入SPSS21.0版统计学软件中进行分析，用百分比的形式表示患者并发症发生率及护理满意度，并给予χ2检验，如果P<0.05，表示2组患者比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比2组患者的并发症发生情况：对照组29例患者中，切口感染3例，胆痿2例，坠积性肺炎1例，并发症发生率是20.7%；观察组30例患者中，切口感染1例，并发症发生率是3.3%，2组对比差异具有统计学意义（χ2=4.248，P<0.05）。

2.2 对比2组患者的护理满意度：对照组29例患者中，非常满意10例，一般满意12例，不满意7例，护理满意度是75.9%；观察组30例患者中，非常满意16例，一般满意13例，不满意1例，护理满意度是97.6%，2组比较差异具有统计学意义（χ2=5.445，P<0.05）。

3 讨 论

重症结石性胆囊炎是一种比较常见的普外科急症，除了具有急性胆囊炎的阵发性绞痛症状之外，还经常合并有感染性休克、感染中毒症状[6]。老年患者因为应激能力下降，导致其临床表现并不突出，早期诊断率相对较低，一旦出现明显症状，基本已经达到了严重阶段，再加上老年患者经常合并有糖尿病、高血压等基础疾病，致使老年患者重症结石性胆囊炎的危险性非常高。

在老年重症结石性胆囊炎手术治疗中，为了确保手术顺利进行，提高治疗效果，一定要加强围术期护理干预的实施，围绕术前、术中、术后这3个环节进行全面的护理，有效改善患者不良情绪，提高患者配合积极性，从而确保手术成功完成，减少术后并发症，提高护理满意度。本文研究结果显示：观察组患者并发症发生率是3.3%，护理满意度是97.6%，同对照组患者的20.7%、75.9%予以对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与有关文献报道[7]十分接近，即观察组并发症发生率3.4%，护理满意度96.5%；对照组并发症发生率17.2%，护理满意度79.3%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。由此说明，对经皮经肝胆囊穿刺造痿术治疗的老年重症结石性胆囊炎患者施行围术期综合护理，可明显减少并发症的发生，提高护理满意度，是一种值得临床推广应用的护理方式。

[1] 袁媛.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的护理[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(67):197-197.

[2] 蔡燕珍.围手术期护理在老年急性结石性胆囊炎患者中的应用[J].实用中西医结合临床,2015,15(8):87-88.

[3] 唐萍珠.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预[J].当代护士(专科版),2013(1):55-57.

[4] 张春红.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理观察[J].中国医药指南,2014,12(21):300-301.

[5] 欧阳惠少,李婉珊,陈垦等.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的护理[J].医学信息(下旬刊),2013,26(12):478-479.

[6] 高建蕾.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预[J].中国实用医药,2014,9(36):204-205.

[7] 李爱萍.围术期优质护理对老年急性结石性胆囊炎患者的护理效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,7(33):160-161.