张 峥

（朝阳市中心医院急诊科，辽宁 朝阳 122000）

心跳骤停是危急重症中最为常见的类型之一，也是最为严重、病死率较高的疾病。心跳鄹停多发于老年人群中，此类人群多合并基础疾病，且自身机体状况较差，发生心跳骤停和死亡的风险均比较高[1]。心肺复苏是老年心跳骤停患者最为基础也是最为重要的干预手段，尽快给予呼吸支持以促进呼吸功能恢复对挽救患者生命具有重要的作用和意义[2]。面罩和气管插管均是常用的呼吸支持干预手段，为了探究更为高效的呼吸支持方案，以降低病死率，改善自主循环情况，医院在急诊急救老年心肺复苏患者中引入面罩联合插管治疗，疗效和应用价值均较为满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究中90例需行急诊抢救的老年心肺复苏患者均为医院急诊科2014年6月至2016年6月收治，首先对所有病患依次进行编号，然后利用随机数字表分为A组、B组和C组，每组各有30例。A组中男14例，女16例，年龄60～80岁，平均（71.2±5.1）岁，心跳骤停的原因：恶性心律失常、肺源性心脏病、电击伤、交通事故、其他分别有8、6、5、6、5例；B组中男16例，女14例，年龄60～80岁，平均（71.6±4.9）岁，心跳骤停的原因：恶性心律失常、肺源性心脏病、电击伤、交通事故、其他分别有7、4、6、7、6例；C组中男15例，女15例，年龄60～80岁，平均（71.4±5.3）岁，心跳骤停的原因：恶性心律失常、肺源性心脏病、电击伤、交通事故、其他分别有9、5、4、7、5例。3组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。A组：在老年心肺复苏患者行急诊抢救过程中采用面罩干预，具体方法如下：心肺复苏采用胸外心脏徒手紧急按压，并进行体外除颤，采用静脉方式给患者注射心肺复苏药物，甲组给予面罩通气，以促进呼吸功能快速恢复。B组：经口在明视状态下持续行气管插管，连接呼吸机后迅速建立机械通气。C组：将面罩通气和气管插管通气联合应用，具体方法完全参照A组和B组。

1.3 观察指标：对比3组抢救后平均动脉压、经皮血氧饱和度（SaO2），并统计自主循环恢复情况、存活及心肺复苏情况。其中平均动脉压和经皮SaO2水平检测采用经皮桡动脉穿刺置管检测；自主循环恢复情况、存活及心肺复苏情况均采用构成比表示。

1.4 统计学方法：参照国际专用统计学处理软件SPSS19.0对上述数据进行分析。平均动脉压和SaO2水平对比均采用t检验；自主循环恢复、心肺复苏、存活情况比较均采用卡方检验。若检验结果中发现P＜0.05均可证实组间差异具有显著性。

2 结 果

2.1 平均动脉压、SaO2水平比较：抢救后A组平均动脉压、SaO2分别为（0.32±0.07）%和（33.5±5.4）mm Hg；B组分别为（0.65±0.11）%和（59.7±5.2）mm Hg；C组分别为（0.85±0.12）%和（73.6±5.8）mm Hg。组间差异均存在显著性（F=6.789，F=5.467，P＜0.05）。C组各项数据均远高于A组和B组（t=9.823，t=7.432，t=7.463，t=5.432，P＜0.05），且B组各项数据也远高于A组（t=6.837，t=8.240，P＜0.05）。

2.2 自主循环恢复、心肺复苏、存活情况比较：A组自主循环恢复、心肺复苏、存活情况构成比分别为20.00%、10.00%、3.33%；B组分别为43.33%、30.00%、23.33%；C组分别为70.00%、53.33%、50.00%。3组间差异均有统计学意义（F=5.436，F=6.725，F=4.396，P＜0.05）。C组较A组数据均显著升高（χ2=10.206，χ2=9.875，χ2=11.230，P＜0.05），C组也远高于A组（χ2=6.583，χ2=5.827，χ2=4.326，P＜0.05），B组也远高于A组（χ2=4.927，χ2=4.875，χ2=4.309，P＜0.05）。

3 讨 论

心跳骤停是指在突发情况下由于受到重大打击导致的心脏收缩停止，同时泵血功能也停止，严重危及生命安全。若急诊心跳骤停患者得不到及时心肺复苏处理手术可能会难以及时挽救患者生命[3]。研究发现[4]，心跳骤停会影响老年病患正常自主循环恢复，而及时有效的呼吸支持疗法能够有效提高心肺复苏效果。此外，老年心脏骤停病患大多长期处于缺氧状态，耐受状况较差，并且组织器官功能衰退明显，也会影响心肺复苏抢救效果。由此可知，建立有效的血液和呼吸循环，对提高心跳骤停老年病患抢救成功率、改善心肺复苏效果至关重要。

面罩和气管插管干预均是常用的呼吸支持干预方法，其中前者能够有效建立气体呼吸通道，为机体正常生理代谢状态的维持提供必需的氧气，但是对呼吸道分泌物并没有清除作用，且对于气流稳定性也无积极作用；后者能够在有效、干净清除气道分泌物的同时保持呼吸道顺畅，对维持气流稳定性、减轻气道阻力也有积极作用[5]。二者在急诊老年心跳骤停病例中均有一定的优势和不足。面罩干预能够快速给氧，气管插管能够清除气道分泌物、降低阻力，还能保持气流稳定性，二者联合应用能够在改善呼吸支持效果的同时改善机体心肺复苏效果，促进呼吸功能和生理代谢状态快速恢复正常。有研究表明[6]，单纯采用面罩干预可能会出现窒息，推测气体容易进入胃肠道从而总成内容物反流，最终诱发窒息；而单纯采用气管插管干预往往由于气管插管操作延误病情，甚至错过最佳治疗时机，拉低患者的存活率。此研究结论也间接证明2种呼吸支持干预方法的联合应用的有效性。本研究中，抢救后C组A组平均动脉压、SaO2均远远高于A组和B组，且C组自主循环恢复、心肺复苏、存活情况构成比均远远优于其他2组，均存在显著性差异，说明面罩和插管联合应用能够显著改善急诊老年心肺复苏患者的效果和预后，对提高存存活率和心肺复苏成功率、促进自主循环恢复效果和意义重大。综上，将面罩和插管联合应用于老年急救心肺复苏中可以充分利用二者结合的优势和作用，达到理想的救治效果。

[1] 鲁基永,米忠友.面罩通气联合气管插管急诊抢救老年呼吸心搏骤停患者的效果观察[J].医学综述,2016,22(14):2872-2873.

[2] 孔涛.面罩联合插管在急诊抢救老年心肺复苏患者中的疗效观察[J].临床医学研究与实践,2016,1(17):37-38.

[3] 陈铁权,黄刚,王文泽.气囊面罩联合插管在急诊心肺复苏中的效果观察[J].当代医学,2015,21(4):37-38.

[4] 廖玉峰.面罩联合插管在急诊抢救老年心肺复苏中的应用分析[J].中国民族民间医药,2015,24(6):63+65.

[5] 晏中军.面罩联合插管抢救老年心肺复苏患者的临床效果观察[J].医学理论与实践,2015,28(22):3062-3063.

[6] 蔡胤浩.面罩联合插管在急诊抢救老年心肺复苏患者的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(13):3570-3571.