孙 瑛

（辽宁省营口市营口经济技术开发区中心医院9楼心内一科，辽宁 营口 115007）

风湿性心脏病所指的是优于风湿性炎症的进展造成心脏瓣膜破坏而出现的心脏疾病，随着病情的进展将可能出现心律失常和心力衰竭，心力衰竭发生之后心功能发生不断恶化[1]。使用常规的氢氯噻嗪、洋地黄类药物等难以阻止病情的进展。怎样延缓心力衰竭的进程、阻止心室重构、延长患者的生存时间是治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的重点[2]。β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等联合应用在心脏疾病的治疗中具有较高的价值，本文通过分组对照研究探讨比索洛尔依、那普利和螺内酯联合对于风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象选取本院2015年1月至2015年12月收治的76例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，所有患者均满足风湿性心脏病慢性心力衰竭的诊断标准[3]，通过超声心动图检测静息心率在60次/分以上、左室射血分数低于45%。排除正在使用抗心律失常药物治疗的患者、排除肝肾功能异常的患者以及药物过敏的患者。通过电脑随机的方式分为实验组与对照组38例，实验组中男性患者20例、女性18例；年龄最小的为39岁、最大的为78岁，平均为（63.24±5.46）岁。对照组中男性患者22例、女性16例；年龄最小的为38岁、最大的为76岁，平均为（62.17±5.08）岁。将实验组和对照组患者的基线资料录入统计学软件进行分析对比，组间差异较小、结果无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组接受常规的综合治疗方案进行干预，接受利尿剂、洋地黄类药物治疗，给予患者西地兰或者地高辛治疗，结合心力衰竭状况选择使用使用或停用利尿剂，利尿治疗期间使用氯化钾，定期对电解质水平进行检查；实验组患者再进行常规的抗心力衰竭治疗，患者的水肿症状得到控制之后停用利尿剂等药物，联合比索洛尔、依那普利和螺内酯进行治疗。比索洛尔的初始剂量为1.25 mg/d，按照患者的心功能状况间隔1～2周增加剂量，频数为1.25 mg，最高剂量达到5.0 mg/d之后每个月递增，增加剂量为2.5 mg，达到患者的最大耐受程度之后不再增加剂量[4]；依那普利初始剂量为5 mg、每天2次，间隔1～2周增加至10 mg，之后间隔1个月增加至患者的最大耐受程度；螺内酯的剂量维持在20 mg/d，用药期间每月对电解质水平进行观察和分析[5]。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效。显效：治疗后患者的NYHA心功能分级指标下降2个等级异常或达到1级水平；有效：心功能分级下降1个等级；无效：治疗后心功能分级情况无改善。

1.3.2 心功能指标。对两组患者治疗后的左室舒张末期内径 (LVEDD)、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）以及步行6 min距离进行观察对比。

1.4 统计学处理：相关数据均录入SPSS16.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t值检验；计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验组和对照组患者的临床疗效对比：实验组38例患者中评价为显效的有16例、有效患者20例、无效患者2例，总的治疗有效率为94.74%；对照组38例评价为显效的有12例、有效患者16例、无效患者10例，总的治疗有效率为73.68%。实验组患者的治疗总有效率高于对照组，组间差异结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 实验组和对照组患者的心脏功能等指标对比：实验组患者的LVEDD为（53.64±7.47）mm、LVESD为（42.64±8.46）mm、LVEF为（46.06±3.16）%、步行6 min距离为（425.85±66.57）m；对照组38例LVEDD为（60.96±7.37）mm、LVESD为（49.96±7.96）mm、LVEF为（38.48±4.16）%、步行6 min距离为（385.58±54.06）m。实验组患者指标改善结果均优于对照组，对比组间差异结果显著（P＜0.05）。

3 讨 论

风湿性心脏病慢性心力衰竭是威胁老年人健康的重大疾病，治疗的重点在于逆转心室重构、延缓心力衰竭的进程，选择合适的药物治疗方案非常重要[6]。血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮系统阻滞剂以及β受体阻滞剂被认为能够较好地阻止心室重构，在抗心力衰竭治疗中得到广泛的应用[7-8]。本文中选择比索洛尔、依那普利与螺内酯联合用药，结果发现，对比常规的抗心力衰竭治疗方案，联合用药治疗能够改善临床疗效以及各项心功能指标，组间差异结果显著（P＜0.05）。提示比索洛尔依、那普利和螺内酯联合风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效较好，值得进一步研究与推广。

[1] 蔡乐彦,夏兴凤.比索洛尔联合培哚普利、螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果观察[J].中国基层医药,2016,23(8):1240-1243.

[2] 宋卫民.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果[J].中国实用医药,2012,7(31):166-167.

[3] 廖礼强,张颖.风湿性心脏病患者心功能状态及快速房颤对N-端脑钠肽前体浓度的影响[J].广东医学,2013,34(22):3468-3470.

[4] 孟金平.观察比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床疗效[J].临床医学,2013,33(11):48-49.

[5] 王蕾.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭96例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(3):415-416.

[6] 邱雅慧,薛凌,高夏青,等.卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭108例[J].中国老年学杂志,2013,33(6):1433-1434.

[7] 王旭东.氨氯地平联合依那普利治疗高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床效果[J].中国药物经济学,2016,11(7):71-73.

[8] 张琳琳,陈迎平.依那普利联合丹参酮对慢性肺源性心脏病急性加重期患者血液流变性及心功能的影响[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):102-103.