周宗萌

（辽宁省辽阳石化总医院 外二科，辽宁 辽阳 111003）

胫骨远端骨不连的发生主要与同胫骨自身解剖结构有关，其远端几乎无肌肉附着，所得到的血液较少，一旦发生骨折现象也比其他部位恢复的慢，易发生骨折远端的延迟愈合情况或发生骨不连[1]。将锁定加压钢板（LCP）内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连患者，获得了可观的效果[2]。选择本院2015年12月至2016年12月50例胫骨远端骨不连患者作为观察对象，详情见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2015年12月至2016年12月50例胫骨远端骨不连患者，随机分为观察组/对照组，每组25例。观察组中，男13例，女12例，年龄为22～62岁，平均年龄为（42.36±2.66）岁，受伤时间6～23个月，平均时间为（10.36±0.27）个月。对照组中，男12例，女13例，年龄为23～62岁，平均年龄为（43.06±1.59）岁，受伤时间6～24个月，平均时间为（11.41±0.39）个月。2组患者在上述一般资料中差异较小，P＜0.05。

1.2 方法：对照组采用常规治疗，采用普通加压钢板内固定进行治疗。观察组在对照组患者常规治疗的基础上采用锁定加压钢板（LCP）内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连患者—给患者进行全身麻醉，再将患者调适好适合手术的卧位，骨折端为中心取小切口，并显露出患者的骨折端；将患者断端硬化骨质、纤维骨质做清除处理，保证好患者的骨折端和骨髓腔血液能够循环通畅，再使用克氏针将骨折断端临时固定。经患者脚踝处插入—锁定加压钢板，再将位置进行调整，保证其他的骨折复位能够吻合在一起。将患者骨折两边放入1枚皮质螺钉和3枚螺钉[3]。帮助患者进行冲洗伤口，在患者患处对侧将骨骼取出，再将骨折线周围以及间隙后进行伤口缝合，并接入胶皮管进行引流。

1.3 观察指标、疗效判定标准

1.3.1 观察指标：观察两组患者踝关节的优良率、不良反应发生率（伤口感染、内固定松动、断裂）。

1.3.2 疗效判定标准[4]。优：＞92分，踝关节肿痛情况全部消失，可以进行正常的行走，患者活动自如。良：87～92分，患者踝关节有轻微的疼痛感，能够达到正常步态，患者活动度可达到四分之三。可：65～86分，患者在进行活动时会感到明显的疼痛感，正常的步态，活动度仅为2/1，必要时需服用止痛药。差：＜65分，行走时会有疼痛感，踝关节发生肿胀情况，活动度仅有正常的1/2。

1.4 统计学处理：采用率（%）表示两组患者踝关节的优良率及不良反应发生率，用卡方进行检验（用SPSS20.0软件处理），当2组胫骨远端骨不连患者对比有明显的差别时，用P值＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组患者踝关节的优良率对比：观察组患者优12例、良11例、可1例、差1例，优良率为92.00%。对照组上述情况分别为8、5、7、5例，优良率为52.00%。观察组患者踝关节的优良率为92.00%，明显优于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者不良反应发生率对比：观察组患者不良反应发生情况为：伤口感染1，内固定松动0例，断裂0例，患者的不良反应发生率为4.00%。对照组患者不良反应的发生情况为：伤口感染3例、内固定松动2例、断裂2例，患者不良反应发生率为28.00%。与对照组相比，观察组患者不良反应发生率为4.00%，明显低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

胫骨主要的营养血管来源于滋养动脉系统，若胫骨远端骨折时给营养动脉造成了损伤，则供应骨折端的血循环明显发生减少的现象[5]。严重影响了患者的骨折愈合情况，易导致患者发生骨折延迟愈合情况及骨不连的情况出现。

近年来，治疗胫骨远端骨不连的方法较为常用的方法为普通钢板加压、髓内钉、外固定支架等。普通加压钢板内固定不仅导致患者的断端血运遭到破坏，还会引起患者的伤口出现延迟愈合的情况；外固定支架较为适用于软组织感染或发生严重损伤的患者，但其效果较不稳定，很容易引起骨不连的现象[6]。而使用加压钢板固定则是依靠与骨瓣与螺丝钉结合后的稳定作用，再将螺钉与加压钢板结合在一起，从而形成稳定的内固定直接，有效的减少了钢板与骨质之间的摩擦，不易发生骨质松动的现象，且不会发生对血运的影响，能有效组织骨不连的发生概率[7-8]。通过本次研究，观察组患者踝关节的优良率为92.00%，优于对照组，P＜0.05。观察组患者不良反应发生率为4.00%，明显低于对照组，P＜0.05。综上所述，将锁定加压钢板（LCP）内固定联合自体髂骨植骨术治疗胫骨远端骨不连患者，有效的缓解不良发应的发生率，提高了踝关节的优良率，值得在临床试验中广泛推行。

[1] 沈洪弟,崔烨平,魏志祥,等.闭合复位经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].泸州医学院学报,2014,37(4):411-413.

[2] 茹江英,时代,鲁扬虎,等.附加锁定加压钢板与微创稳定系统联合自体骨植骨治疗逆行髓内钉术后股骨远端骨不连的对比分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2016,10(17):2564-2570.

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[4] 乔崇巍.不同固定方式治疗股骨干骨折骨不连82例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2013,38(7):867-868.

[5] 上朝江,刘清华.不同植入物内固定对胫骨骨折术后骨不连的疗效对比[J].西南国防医药,2016,26(7):800-802.

[6] 郭丹.动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗四肢骨折后骨不连患者的疗效对比研究[J].中国民康医学,2016,28(4):16-17.

[7] 张振中,侯瑞青,沈静,等.带锁髓内钉治疗四肢创伤骨折后骨不连的临床研究[J].河北医学,2016,22(8):1345-1347.

[8] 邴君华.不同植入物内固定治疗四肢创伤骨折后骨不连的效果对比[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(79):22-23.