张 丹 鲍艳霞 张玉军

（辽宁省朝阳市建平县医院消化内科，辽宁 朝阳 122400）

急性上消化道出血是临床常见的一种消化系统急重疾病，正常情况下患者将会继发造成失血性休克以及肝、肾、心等重要器官衰竭等并发症，病死率在15%～20%。按照病因情况可分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血两种，非静脉曲张性出血的主要原因在于Hp感染和消化性溃疡[1]。在临床治疗中绝大多数均采用止血药物为质子泵抑制剂进行治疗，然而在急性上消化道出血则采用止血药物质子泵抑制剂和抗菌药物以及生长抑素联合用药方法进行治疗。本次研究笔者用拌托拉哩联合生长抑素治疗急性非食管胃底静脉曲张性上消化道出血，取得较为满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象为2013年～2015年在我院接受治疗的食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者80例，所有患者均符合相关文献资料中上消化道出血的诊断标准，同时采用胃镜检查得到确诊，并且明确出血病因。随机分成观察组（n＝40例）与对照组（n＝40例），观察组患者中女性14例，男性26例；患者中最小年龄22岁，最大年龄68岁，中位年龄（41.7±4.3）岁；对照组患者中女性15例，男性25例；患者中最小年龄23岁，最大年龄67岁，中位年龄（42.1±5.1）岁。所有研究对象的年龄、病程、性别、病史和等基线资料采用统计学软件SPSS18.0数据包给予数据处理对比分析，不具有统计学意义。有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法：首先按照患者的吐血量进行常规输血、保肝、扩容和补液治疗，以有效保持机体的水电解质平衡，同时采用剂量为30 mg每天的维生素K和剂量为2 mg每天的止血敏进行治疗。对照组在此基础上采用单纯质子泵抑制剂（PPI）治疗，即给予剂量为80 mg的泮托拉唑（ 国药准字H20066501 天津药业焦作有限公司）加入到剂量为100 mL的生理盐水中，进行静脉滴注，每天2次，连续治疗14 d。观察组在对照组治疗的基础上采用剂量为25 μg每小时的生长抑素（注册证号H20090929MerckSeronoSAAubonneBranch）持续静脉滴注24～48 h，在患者出血停止后，依据情况逐渐降低剂量。连续治疗14 d。

1.3 观察指标：观察两组患者临床疗效，其中包括，再次出血率、止血时间、住院时间和输血量。观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 疗效评价[2]。显效；用药48 h内，患者血便和呕血症状消失，每分钟脉搏<90次，血压恢复正常，大便潜血实验呈阴性。有效；用药48～72 h内，患者血便和呕血症状消失，每分钟脉搏<90次，血压恢复正常，大便潜血实验呈阴性。无效；用药72 h后，患者血便和呕血症状仍然存在，脉搏和血压无法正常，72 h后大便潜血实验呈阳性。总有效率＝显效率＋有效率。

1.5 统计学方法：收集整理本组实验数据，采用统计学软件SPSS18.0数据包中给予数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，计量资料采用（）表示，组间差异采用χ2进行检验以及采用t进行检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组采用泮托拉唑联合生长抑素治疗后，显效22例，有效15例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组采用单纯质子泵抑制剂（PPI）治疗后，显效10例，有效17例，无效13例，总有效率为67.5%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05（χ2=19.5313，P=0.0000）。

2.2 两组患者治疗期间各项指标比较：观察组采用泮托拉唑联合生长抑素治疗后，止血时间、住院时间和输血量分别为（25.2±14.3）h、（7.2±2.2）d、（3.1±1.4）U，对照组采用单纯质子泵抑制剂（PPI）治疗后，止血时间、住院时间和输血量分别为（38.9±16.5）h、（10.8±2.7）d、（5.6±3.7）U，比较显著具有统计学意义，P＜0.05；观察组和对照组再次出血率分别为5%和17.5%，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05（χ2=7.8247，P=0.0052）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较：观察组出现眩晕2例，恶心1例，呕吐2例，不良反应发生率为12.5%，对照组出现眩晕2例，腹胀1例，呕吐1例，不良反应发生率为10%，两组比较差异不具有统计学意义，P＞0.05（χ2=0.3130，P=0.5758）。

3 讨 论

急性上消化道出血具有起病急、进展快等特点，临床表现为患者急性呕血，是临床上常见的消化系统的一种危急重症。在临床治疗中多采用PPI联合生长抑素等治疗非静脉曲张性上消化道出血。其中采用PPI能有效抑制胃酸过多的分泌，充分保护胃黏膜，由于具有亲脂功效进而更容易穿透细胞壁，同时具有高效低度等特点[3]。由于泮托拉唑分了结构内含有毗陡环而成碱性，可充分在胃内保持pH＞6的水平，所以对于高危患者来讲，大多数均推荐使用PPI来进行治疗。生长抑素属于人工合成的环状十四氨基酸肤，可有效抑制五肽胃泌素进而刺激胃酸分泌，可阻滞胃泌素和胃蛋白酶的释放，进而更好的保护胃内黏膜，更好的促进出血部位黏膜的愈合。降低门静脉压力和内脏血流，同时有效降低肝脏血流量和侧支循环的血流和压力，半衰期约2 h，能在急性静脉曲张性上消化道出血的发病早期迅速控制住出血，能有效降低胃镜下再出血的概率，尤其是生长抑素能让血小板快速聚集，从而形成血栓，有效阻塞出血血管继续出血，对于急性静脉曲张性上消化道出血的治疗疗效明显。

总之，食管胃底静脉曲张性上消化道出血患者采用泮托拉唑联合生长抑素治疗，疗效显著。

[1] 褚红娥.泮托拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(20):51.

[2] 周仁伟,刘鹏军.泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(10):78.

[3] 常红,王银章.生长抑素联合泮托拉唑治疗非食管胃底静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中国现代医药杂志,2014,16(1):45-47.