曲舒如

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院 急诊科，辽宁 大连 116041）

昏迷是急诊常见的急危重症之一，因其病因繁多，诊断有时困难。由于患者到医院就诊时，患者家属往往不能准确的表达患者的病因，因此临床需要通过全面的检查对昏迷患者的病因进行确定，并给予及时有效的治疗，以挽救患者生命。但诊断过程中的误诊率、漏诊率较高，对患者的病情产生了不利的影响，临床需要及时对昏迷的病因进行总结，从而提高昏迷患者的诊断率。本次对我院2013年2月至2016年5月收治的100例昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，以期增强临床上对昏迷患者的诊断救治能力，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年2月至2016年5月我院急诊内科收治的100例昏迷患者的临床资料。其中男性患者58例，女性患者42例；年龄分布在25～76岁，平均年龄（47.5 4.1）岁；就诊时间：30 min～48 h，平均（3.9 2.1）h。昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准进行评估，针对单个患者进行打分，如果分值小于8分时，则表示已经属于昏迷状态，分数越低，提示患者昏迷程度越严重[1]。其中轻度昏迷患者48例，中度昏迷患者39例，重度昏迷患者13例。

1.2 诊断方法：患者来诊后，立即向家属或送诊人员详细询问病史。包括发病的急缓、意识障碍的过程和伴随症状；意识障碍是首发症状还是在某些疾病发展过程中逐渐发生的；有无服用毒物或接触化学药物、一氧化碳等；是否有其他损伤；既往健康状态，有无癫痫、高血压病、糖尿病史，或心、肝、肾、肺疾病史等。并进行重点突出地体格检查，重点放在生命体征及神经系统检查上。同时行常规理化检查，包括血尿常规、快速血糖检测、电解质、肝肾功能、血气分析、心电图、胸部CT、头颅CT等。疑为一氧化碳中毒的，应做一氧化碳定性检测。以上一切检查均与抢救措施同步进行。

1.3 治疗方法

1.3.1 急诊常规急救处置：立即给予生命体征监测；维持气道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，予以面罩或鼻管吸氧，必要时给予气管插管呼吸机辅助通气；开通静脉通道，维持循环血量及血压，如血压降低可给予血管活性药物；针对呼吸心跳停止的患者立即给予心肺复苏。

1.3.2 针对病因的急救措施：患者入院后积极稳定生命体征的同时，根据病史、体征及检查结果回报，判断病因，根据病因给予针对性治疗。①脑血管疾病：给予脱水降颅压，减轻脑水肿，应用脑保护剂。②糖尿病与低血糖昏迷：低血糖者立即给予50%葡萄糖液静脉注射；糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态的，予以积极补液，小剂量胰岛素静脉滴注控制血糖，纠正电解质紊乱。③急性中毒：口服中毒的、无洗胃禁忌的，立即给予洗胃、导泻。有机磷中毒，给予解磷定、阿托品；镇静类药物及酒精中毒的，给予纳洛酮；一氧化碳中毒的，予以高压氧治疗。④肺性脑病：改善通气，纠正缺氧及二氧化碳潴留，抗感染，纠正电解质紊乱。⑤肝性脑病：予乳果糖灌肠，静脉输注降血氨药物。⑥心源性昏迷：根据心电图给予改善心肌缺血，纠正心率失常，必要时给予电复律治疗。以上患者在生命体征平稳后，收入相关科室进一步治疗。

2 结 果

本组患者经临床诊断与病因分析，发现急性脑血管病患者42例，占42%，其中脑出血20例，蛛网膜下腔出血14例，脑梗死8例；代谢性脑病患者28例，占28%，其中低血糖昏迷14例，糖尿病酮症酸中毒昏迷5例，高血糖高渗状态昏迷3例，肺性脑病3例，肝性脑病2例，尿毒症脑病1例；急性中毒患者25例，占25%，其中镇静类药物中毒10例，一氧化碳中毒9例，酒精中毒4例，有机磷中毒2例；心源性昏迷5例，占5%。本组患者90例救治成功，生命体征平稳后，收入相关科室。10例抢救失败死亡，抢救成功率90%。其中死亡病因包括脑血管病5例，急性中毒2例，心源性昏迷2例，其他1例。

3 讨 论

昏迷是指觉醒状态严重抑制和意识内容严重缺失，是意识障碍最严重的阶段。觉醒状态的维持需要脑干网状系统的完整；而意识内容，即对自己和外界环境的感知和反应，则需要大脑皮质各区神经元网络功能的完整。任何原因导致以上功能受损，均会引起昏迷。其严重程度可通过肢体运动反应、脑干反射和自主神经功能的稳定性等3方面进行评价。临床常用Glasgow昏迷评分法来判断昏迷程度。一般而言，得分越低死亡风险越大。昏迷的病因繁多，患者常存在多器官多系统病变，因此无论何种因素引起的昏迷，均提示患者病情比较危重，应尽快查明病因，明确诊断，及时给予针对性治疗[2]。

本组患者病因分析提示，急性脑血管病是本地区急诊昏迷患者最常见病因，占42%，其中以脑出血为主；其次是代谢性脑病，占28%，其中以低血糖为主；第三位是急性中毒，以镇静类药物中毒为主。因本地区地处北方，周边农村居民冬季多应用燃煤取暖，易发生一氧化碳中毒，故其在冬季发病率也较高；本组病例中，心源性昏迷患者较少，然其病死率却占其发病人数40%。分析其原因，因为心源性昏迷绝大部分是由恶性心律失常导致，多为室颤、无脉性室速等，其发病突然，如在现场不能得到及时有效的心肺复苏，患者来院时往往错失最佳抢救时机，故其病死率高。本组100例患者，经积极抢救治疗后，抢救成功90例，成功率为90%，抢救效果较为理想。

综上所述，昏迷是急诊内科病情急且变化快的常见的危重症，其致残率、致死率高。尽量缩短患者的无治疗期是治疗成功或挽救患者生命的重点[3]，而去除病因，制止病变继续发展是治疗的根本。故应边抢救边检查，对昏迷病因明确的，应迅速给予有效的病因治疗，以保障患者的生命安全，提高抢救成功率。

[1] 张丽.探讨急诊内科昏迷患者的病因及临床诊治[J].中国民康医学,2015,27(12):32-33.

[2] 李奕冰,伍星.内科昏迷患者急诊抢救临床分析[J].国际医药卫生导报,2015,21(13):1861-1862.

[3] 杨家利.120例急诊内科昏迷患者临床研究[J].中外医学研究,2016,14(10):116-117.