宋如意，杨佳曼，田雅云，冯楠楠

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008；2.河南中医药大学，河南 郑州 450046)

手三里属手阳明大肠经上的腧穴,又名三里、鬼邪、上三里,其穴名最早见于《针灸甲乙经》:“手三里，在曲池下二寸，按之肉起兑肉之端。”《经穴释义汇解》云:“里，可作居解，穴为手阳明大肠脉之腧穴。因距手臂肘端三寸而居，故名手三里。”里，可作寸解。若屈肘作置，取手阳明经经穴，手三里即在肘端(肱骨外上髁)下3寸处，故名。

1 手三里治疗腹的来源及记载

目前手三里多用于治疗局部病变。临床上主要用于配合治疗偏瘫，半身不遂，上肢麻痹，肘挛不伸，腰痛不伸，腰痛不得卧，肩背疾患，肩臂痛，腹痛，腹泻，齿痛，颊肿等病证。急性腹痛属于中医“腹痛”“心腹痛”范畴，首见于《内经》。《素问·举痛论篇》载:“厥气客于阴股,寒气上及少腹,血气在下相引,故腹痛引阴股。”泄泻的病位主要在脾、胃和大、小肠，其主要致病因素为湿，即《难经》所谓“湿多成五泄”。

2 手三里循行论治

手三里属手阳明大肠经，《素问·灵兰秘典论篇》载:“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。”由此看出,大肠与食物的消化密切相关。《灵枢·经脉》载：“大肠手阳明之脉……下入缺盆,络肺，下膈，属大肠。”《灵枢·经别》载：“手阳明之正,从手循膺乳，别于肩髃，入柱骨，下走大肠，属于肺。上循喉咙，出缺盆，合于阳明也。”大肠经的主治遵循《脉经·大肠手阳明经病证》所述：“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，冬日重感于寒，则泄，当脐而痛，不能久立。”“大肠有寒，鹜溏；有热，便肠垢。大肠有宿食，寒栗、发热有时，如疟状。大肠胀者，肠鸣而痛，寒则泄食不化。”《针灸大全·席弘赋》的条文中提及手阳明大肠经手三里：“手足上下针三里,食癖气块凭此取。”由于手三里为手阳明大肠经穴,该经脉与足阳明胃经相连,二者为同名经,阳明经为多气多血之经,通过针刺手三里可达疏通经络、气血通畅、通则不痛的作用。

《灵枢·终始》曰：“病在上者,下取之,病在下者,高取之。”采用远部取穴的方法,下病上取,手三里治疗急性腹痛、腹泻即是远端取穴治病的典例。从手三里所属大肠经的循行以及大肠经治疗腹部疾病的相关主治记载来看，虽然手三里在临床上应用于肠腑疾病的报道较少，且在为数不多的报道中只作为辅助穴位，但根据经脉所过、主治所及理论，此穴在治疗肠腑疾病具有显著作用。

3 手三里的实验研究

现代研究认为，针刺足三里、手三里、中脘等穴位，可以双向调节胃的运动[1]。在X线钡餐下观察，针刺手三里可使胃蠕动增强。针刺手三里，可使结肠蠕动增强。针刺手三里也可看到空肠、回肠的蠕动发生即时性改变，蠕动强者减弱，弱者增强。利用家兔实验观察手三里，对大肠运动功能有明显的调整作用。

针刺手三里有明显的镇痛作用，可提高皮肤痛阈，其机制主要与单胺类和脑啡肽类神经介质的释放有关。动物实验表明，针刺手三里能提高脑内亮氨酸脑啡肽和甲硫氨酸脑啡肽以及脊髓内甲硫氨酸脑啡肽含量，并且可升高脑内5-羟色胺、5-羟琥珀酸胺和多巴胺水平，从而发挥镇痛作用。电针手三里还可引起纹状体肾上腺素和皮层肾上腺素含量下降[2]。由此推断，手三里治疗腹痛、腹泻应能取得较好的效果。现代实验研究显示针灸有良好的镇痛作用,可提高痛阈，舒张平滑肌痉挛，减少炎症组织致痛物质含量如5-羟色胺、去甲肾上腺素等,增加镇痛物质含量如内啡肽、亮氨酸脑啡肽等[3]。

4 从象思维阐述手三里与腹部疾病的关系

凡位于人体被称为“头”或“心”部位的腧穴，多具有宁心安神、醒脑开窍的作用，可以治疗神志病。如针刺鼻头的素髎治疗昏迷、休克、惊厥、新生儿窒息。凡人体被称为“脖子”部位的腧穴，均可治疗颈项部位的疾病，如位于手腕处的列缺、腕骨、阳池均可以治疗头项强痛[4]。由此类推，手三里位于小臂桡侧腕短伸肌肌腹与拇长展肌之间，俗称“胳膊肚儿”，恰好对应人体腹部，因此理论上手三里可以治疗腹部的腹痛、腹泻等疾病。

5 讨论

手三里物质由上廉传来,上廉的水湿云气化雨而降,在该穴处覆盖的范围如三里之广,故名。手三里,别名鬼邪。鬼,与神相对,指本穴的气血物质所处为地部；邪,指邪气。鬼邪指穴内物质为地部的水湿。本穴物质为大肠经经气中浊降于地的经水,脾土受之,脾土喜燥而不喜湿,今受之水湿,实为受邪之害,故名鬼邪。表明针刺手三里可使天部水湿云气沉降于地,气化地部水液上行于曲池,具有润化脾燥、升发脾气的作用[5]。

中医认为泄泻的病因有感受外邪、饮食所伤、情志失调和脏腑虚弱等,但主要原因是脾胃功能障碍。脾虚则升清运化失职，最终导致肠道不固,清浊不分,而致泄泻。病因病机中湿邪致泻最为多见,“湿多成五泄”是指湿邪浸于脾,脾失健运,不能运化渗利水湿,不能分清泌浊水谷,清浊不分,同走大肠而成泄泻。手三里意义：大肠经浊气在此降地并覆盖较大的范围。气血特征：气血物质为天之下部的水湿云气和地部之水[6]。因此，手三里可以润化脾燥,升发脾气，能够有效治疗腹泻。腹痛病机为腹部脏腑经脉闭阻,或经脉失于温养,气血运行无力,而致气机阻滞，不通而痛。本穴为手阳明大肠经穴,阳明乃多气多血之经,且脉气较深,其疏通经络、祛风散邪、消肿止痛的作用较好[6]。研究证实,针刺手三里可使脑内乙酰胆碱、脑内吗啡样物质、5-羟色胺等含量增加、作用加强,使多巴胺、去甲肾上腺素等含量减少,从而达到镇痛效果[7]。

古代医生治疗急症的经验开辟了急症临床工作的思路，但临床使用价值不大，如尿闭用葱叶导尿术等。针灸推拿是在古人治疗急症基础上开拓的一条新道路。针灸治疗时取穴宜少不宜多，尤其是对症远端取穴，更是治疗的关键。手三里治疗急性腹痛、腹泻不仅属于远端取穴法，还采用了单穴治疗方法，能减少多穴位刺激的痛苦，适用于初次针刺有恐惧心理的患者,因为远离疼痛部位取穴能减轻其心理负担。而不愿意接受针刺治疗的患者在紧急情况下，点按手三里也可起到立竿见影的效果，要求按压有一定力度，以患者的主观感受进行调整。具体方法：术者中指端点在患者的手三里上，拇指端抵于中指内侧第1指关节，再以食指与无名指紧压于中指第1指关节的外侧，用中指端在穴位上作圆圈形的点揉，指端应陷入穴位皮肤之下，点揉完毕后仍以中指端在原穴位上，向着穴位的深部下压，使指端在穴位的皮肤水平之下，回旋按压，不得把指端离开皮肤，回旋一周为1次。由于腹痛、腹泻发病紧急,所用治法需要简单实用。点按手三里为临床治疗急性腹痛、腹泻提供了新思路，值得临床推广。

[1]孙华,王道海.不同针灸方法治疗术后胃瘫综合征疗效观察[J].中国针灸,2007,27(3):173-175.

[2]郭长青.针灸学现代研究与应用(上册)[M].北京：学苑出版社，1998：205.

[3]张吉,张宁.针刺镇痛机制的探讨[J].中国针灸,2007,27(1):72-75.

[4]曹大明,路玫.从“象思维”浅谈对中医针灸理论的再认识根据象思维理论[J].中国针灸,2013,33(1):75-78.

[5]周密.快速针刺三里穴治疗痛证的研究[D].广州:广州中医药大学，2013.

[6]朱婉仪.手三里治疗尿石症肾绞痛的临床镇痛研究[D].广州:广州中医药大学，2013.

[7]米晓峰,王维峰.针刺镇痛的机理及取穴原则探讨[J].山西中医,2005,21(4):42-43.