沈继成

(山东省微山县中医院，山东 济宁 277600)

崩漏，又称崩中、漏下，前者指月经非时而下、来势迅猛、量多如注；后者指月经非时而下、来势稍缓、淋漓不止。临床上常以月经周期、经期及经量的严重紊乱为主要辨证依据。“崩”首见于《素问·阴阳别论篇》“阴虚阳搏谓之崩”，“漏”首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者”。本病可贯穿于女性的青春期、育龄期及围绝经期，可引起贫血、盆腔感染、不孕等，是妇科常见的疑难杂病。

1．对崩漏的中医治疗，历代医家都尤为重视，但论治的观点、方法多不一致，有从气血论治，有从开阖论治，有从奇经八脉论治，有从肝论治，有分为三期五法论治等。中医治疗崩漏之法在明清趋于成熟，明·方广在《丹溪心法附余》[1]中首先提出治疗崩漏的三大法则，即“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧”。自此，塞流、澄源、复旧作为治疗崩漏的三大原则，至今对临床治疗崩漏有重要的指导意义，是指导临床治疗崩漏用药的基本原则。

2．塞流就是止血，复旧是固本。即“急则治其标，缓则治其本”之意，澄源就是澄清病源，找出病因，求因治疗。治崩之法虽然各不相同，但三法之间是一个有机整体，不可分开，塞流须澄源，复旧亦须澄源。同时，塞流、澄源、复旧的运用不可固守，三法或先塞流或先复旧，应随病势的缓急、病情的具体情况运用。崩漏形成的病因较为复杂，在临床应用时，盲目的塞流、复旧，难奏其效，只有在临证时密切联系临床实际，以澄源之法贯穿始终，有的放矢，着力于澄清病因病机，灵活辨证，分清标本主次，方可收到事半功倍之效。

3．塞流离不开澄源，塞流即止血。叶桂曾说：“留得一分自家之血，即减少一分上升之火。”可见止血的重要性。然而在临床运用时，止血方药数不胜数，加之患者的个体差异，单纯强调止血之法，一味用固涩之品，不仅使瘀血停滞，有闭门留寇之患，还可导致崩与漏交替互见，阴道流血时多时少，时有时无，病情迁延，久治不愈。正如《傅青主女科》云：“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效于一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈者有之。”若澄源、塞流两法共用，分辨出血流的寒、热、虚、实，寒者热之，热者凉之，虚者补之，实者消之，随机化裁、对症下药，方可以澄源之法促进塞流的成功。塞流离开了澄源即为本末倒置，舍本逐末。澄源解决了如何止血、何时止血、怎么止血的问题，为求本之法，二者共用方能达到标本兼治之目的。

4．复旧离不开澄源。复旧即固本调治，血止后当求因治本，固本善后，使患者机体恢复正常。崩漏止血只是治标，澄源结合复旧治疗才是治本，这是彻底治愈崩漏的关键。但复旧之法仍需澄清病因，知常达变。刘完素在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》[2]说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”成为后世治疗妇科病少女重肾、中年妇女重肝、绝经前后期妇女重脾论治的理论根据。因此，复旧之法应结合妇女不同年龄生理规律，以及月经周期的阴阳变化特点，应用补肾、调肝、理脾等复旧之法调治固本，使患者建立正常的月经周期。

5．澄源是治病求本之法，是依据患者不同病因病机加以辨证论治，达到冲任调和，胞宫藏泻有度，是治疗崩漏的根本法则，是中医治病求本和辨证论治治疗崩漏的具体体现。首先，澄源的过程就是透过现象寻找发病本质，找出发病原因的过程。崩漏的发生、发展是通过若干症状显示出来的，但这些症状只是崩漏的现象而不是本质，只有通过澄源之法，去伪存真，才能确定正确的治疗方法。再者，澄源之法也体现在治疗崩漏要始终抓住该病的主要矛盾，分清轻、重、缓、急。一般情况下，治本是一个根本法则，但如标病甚急，则应采取“急则治标”的法则。崩漏患者无论何种出血，都以止血为应急措施，待急症缓和后再治本病。病有标本缓急，治有先后，若标本并重则应标本同治。最后，澄源之法也是中医治病求本的具体表现，澄清病源的过程，也是对崩漏的病因、病机、症状和治疗高度概括的过程，反映了疾病的本质，这也是澄源之法的目的所在。

总之，塞流、澄源、复旧是中医治疗崩漏的三大原则。澄源之法更是上述法则治疗崩漏的集中体现，塞流之中有澄源，则血止易成；复旧之中有澄源，则本固源清。因此，在崩漏的治疗上，将澄源之法始终贯穿于塞流、复旧之中，以澄源为引领，恰当地塞流，灵活地复旧，从而克疾取胜。