党受琴 袁 倩

子宫癌肉瘤作为一种恶性肿瘤在临床上较少见, 其在子宫恶性肿瘤当中占比较少, 据相关调查结果显示约占5%。癌肉瘤是由恶性上皮与间叶组成, 根据间叶成分不同可分为同源性和异源性［1-3］。为探讨分析子宫癌肉瘤患者临床病理及预后影响因素。本次研究对本院24例子宫癌肉瘤患者的临床病理资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选本院2010年1月～2017年6月收治的24例子宫癌肉瘤患者作为研究对象。

1.2 方法 手术标本由10%福尔马林进行固定, 采用石蜡包埋 , 切片厚度为 5 μm, HE 染色 , 其最终诊断由高年资病理医师负责完成。需根据FLGO病理分期标准行手术, 采用LABC方法对切片行免疫组化检测。分析24例子宫癌肉瘤患者的临床病理资料, 并在此基础上分析对预后的影响因素。医务人员均对患者进行了随访至2018年2月, 随访时间为7～93个月(患者死亡即停止随访), 平均随访时间为(28.1±21.7)个月。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。生存率的计算应用Kaplan-Meier法, 生存率分析采用Log-rank检验进行, 预后多因素分析应用COX比例风险模型进行计算。

2 结果

2.1 临床资料 患者年龄38～77岁, 平均年龄(58.3±0.9)岁；12例患者年龄＞60岁、占比50.00%, 9例患者年龄50～60岁、占比37.50%, 3例患者年龄＜50岁、占比12.50%；19例患者已绝经, 占比79.17%, 绝经时间8个月～24年；生育史：孕次1～6次、平均孕次2.3次, 产次0～4次、平均产次1.6次,2例未孕、占比8.33%；症状：20例阴道不规则流血、占比83.33%, 2 例阴道排液、占比 8.33%, 1 例腰腹胀痛、占比 4.17%,1例无症状、占比4.17%。

2.2 镜检结果 24例患者均能明显看到癌及肉瘤成分, 视野可见清晰。所有患者中, 12例为恶性上皮成分中内膜样腺癌, 其中同时伴有鳞状上皮分化患者3例；12例患者为浆液性腺癌, 肉瘤成分中含异源性成分8例, 其中2例软骨肉瘤、3例横纷肌肉瘤、2例同时含横纹肌肉瘤和软骨肉瘤成分、1例同时含软骨肉瘤和骨肉瘤成分。同源性肉瘤成分患者中7例由未分化肉瘤组成, 9例由子宫内膜间质瘤组成。24例患者中, 22例患者子宫肌层存在肿瘤侵犯的情况, 其中10例患者有侵犯浅肌层的情况、12例患者存在侵犯深肌层甚至全层的情况。发现有腹膜、大网膜、卵巢、阑尾部位肿瘤转移症状的患者共有6例, 占比25.00%, 术后6～22个月死亡5例。盆腔淋巴结腺癌转移2例, 占比8.33%, 均在术后13～23个月死亡。出现癌栓患者16例, 占比66.67%, 其中10例患者均在术后13～32个月死亡。

2.3 免疫表现 所有患者子宫癌肉瘤中的上皮成分CK7与EMA均存在不同程度的阳性表达, 间叶成分均对vimentin呈阳性表达, 患者上皮对vimentin呈阳性表达共有4例, 间叶成分desimin、SMA阳性6例 , myonlobin阳性3例、S-100阳性7例、子宫癌肉瘤中的上皮及间叶成分均对P53呈阳性患者14例、上皮对P53呈阳性反应2例。所有患者子宫癌肉瘤中的血管内皮均对CD34呈阳性反应, 其中血管内见癌栓9例。

2.4 子宫癌肉瘤的预后因素分析

2.4.1 临床预后分析 所有患者中, 死亡17例, 5年生存率仅为29.2%(7/24), 平均生存时间为(32.1±2.2)个月。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率分别为66.7%(4/6)、40.0%(2/5)、13.3%(1/6)、0(0/7)。手术过程中 , 体内未发现残余病灶患者共19例。随访后, 8例患者出现复发与转移。

2.4.2 单因素分析 肿瘤直径≥5.0 cm(显示视野清晰, 且明确可诊断肿瘤直径)、临床分期有所增加、≥1/2肌层浸润、患者存在淋巴结转移的情况、残留病灶的患者均无较好的预后。

2.4.3 多因素分析 经过多因素分析, 结果得出临床分期是预后的独立影响因素。

2.5 手术方式及治疗方式 24患者中有18例为广泛全子宫切除, 6例为全子宫切除。24例患者全部实施双侧输卵管、卵巢切除术。行盆腔淋巴结清扫、大网膜切除、阑尾切除分别为18、15、4例。

3 讨论

对于子宫癌肉瘤来说, 目前最为有效的方式是手术治疗,手术后是否需要辅助治疗其临床效果不明确。据相关临床研究认为, 手术后对患者给予必要的放疗, 可以提高早期患者的生存率, 对于晚期患者的局部复发控制效果较好［4-7］。因为子宫癌肉瘤的特殊性, 如具有高复发率的特点, 采取一套有效的化疗方案是非常重要的, 当前, 临床上还不明确药物治疗对缓解宫癌肉瘤的生存是否有价值［8-10］。鉴于该疾病的高复发率、高转移性以及高病死率的特点, 怎样制定出一套行之有效的化疗方案, 从而对治疗子宫癌肉瘤有所效果, 最终达到改善患者预后的目的, 需临床医学界的共同努力。

综上所述, 临床病理分期是预后的独立影响因素, 具有提高早期检出率的效果, 对于优化治疗方式、提高子宫癌内瘤生存率具有显著的临床意义。