周晓玉 刘芳

摘要：临床上小儿咳嗽病久多见阴虚肺热证，近代医家运用养阴清肺汤治疗小儿阴虚肺热咳嗽疗效显著，通过对文献中关于阴虚肺热咳嗽病因病机的梳理，以及对养阴清肺汤组成的分析，阐述养阴清肺汤对小儿肺系阴虚内热证的治疗效果显著的原因。

关键词：养阴清肺汤；阴虚肺热

中图分类号：R256.11 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）10-0033-03

养阴清肺汤首次见于清·郑梅涧所著得《重楼玉钥》，原为治疗白喉所设，《重楼玉钥》卷上云：“此症发于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之物，感触而发……经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主。”白喉属于肺肾两系病症，因体质虚弱，复感受燥、热之邪所致，多为肺肾阴虚热证，遂治以养阴清肺，辛凉散热之法。养阴清肺汤全方由大生地、麦冬、元参、白芍、甘草、丹皮、川贝母、薄荷所构成，具有养阴润肺、辛凉散热的功效，对于肺肾阴虚之证治疗效果显著。随着现代医家对此方的深入研究及临床使用，该方现广泛用于小儿阴虚肺热咳嗽的治疗上，且效果显著。笔者通过对文献中关于小儿阴虚肺热咳嗽病因病机的梳理，以及对养阴清肺汤组成的分析，阐述养阴清肺汤对小儿阴虚肺热咳嗽的治疗效果显著的原因。

1 小儿阴虚肺热咳嗽的病因病机

《素问·调经论》曰：“阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”指出体内的精气不足，可导致身体乏累，因四肢属脾，肌肉属胃，故体内精气不足时可导致脾气虚弱以致运化失调，胃气虚弱以至于腐熟水谷功能失调，如此中气不能上行，糟粕不能下行，清浊混居于胃中，積而为热，热气经膈上熏于胸，故有阴虚内热之证；热气积于脾胃之中，日久可伤脾胃之津液。因此，阴虚内热之证，常出现脾胃之阴液不足。故阴虚内热证时，应兼顾脾胃之阴的滋养。

《素问》卷上云：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五藏之本也。”指出胃乃五脏之本。因此，在治疗阴虚内热型咳嗽时，应注意脾胃之阴的滋养，脾胃中津液充足，才能上供于肺，以补肺津[1]。《内经》曰：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，指出咳嗽的病位在肺，但它不仅与肺相关，还与脾肾有密切的关系。脾胃乃是后天之本，气血生化的源泉，肾中藏有元阴之气，脾土生肺金，肾阴滋肺阴。因“金水相生”，故肺阴不足，日久必伤及肾脏，以致肾阴亦虚；肾阴虚弱，不能滋养肺阴，也可致肺阴的虚弱，久之可导致肺肾之阴具虚。故阴虚肺热咳嗽常见肺脾肾三脏阴虚之象，故在滋养肺阴的同时亦需滋养脾肾之阴。

对于阴虚肺热型咳嗽的病因病机的研究，现代医家认为，阴虚肺热证的病因病机主要包括以下几个方面[2]。

1.1 先天禀赋不足

1.2 六淫侵袭、七情太过、饮食失调和药物损伤 外感六淫之邪均可侵袭肺卫，损耗肺中阴液，使得肺阴亏虚；七情太过也能导致五脏的损伤，久之可导致体内气机的运行失衡，逐渐导致气机郁滞而化火，日久可导致津液的亏虚，津液亏虚则可使体内得火更盛，循环往复，最终导致肺脏失去津液的濡养而痿；肥甘厚味之物，可助热气生长，食用太过，久之可导致阳热太过，损伤津液，可出现肺阴虚的症状；药物的使用不当，也能损伤肺之津液；

1.3 五脏相传 心火为相火可伤肺金，然心火居君主之位，性情稳重，不四窜劫掠，即使有时因过劳而使心火有所亢盛，仅扰肺而致气逆而咳，不至于伤及肺阴。一旦涉及命门相火内煽，暗耗肾阴，阴阳失衡，相火从下而上，亢盛内动，使君火之威上犯于肺，下为相火所薰，三脏均病而出现肺阴不足。若饮食失节而引起脾胃损伤，或因先天脾胃虚弱，致脾之精气亏虚而上输肺者亦少，从而导致肺阴不足；

1.4 气虚及阴。若咳嗽时间较长，肺中的阳气日日损耗，久之肺中的阴液必会受损。

以上所述，都可以导致肺阴的亏虚，使得肺失肃降，发为咳嗽。综上所述，可见阴虚咳嗽不仅是肺阴的亏虚，亦有脾胃之阴的不足及肾阴的亏虚。小儿因其“脾常不足”、“肺常不足”、“肾常虚”及“脏腑娇嫩，形气未充”的特点，故其咳嗽病久易出现阴虚肺热证，易导致脾胃、肾之阴液不足，故治疗小儿阴虚肺热咳嗽时应兼顾脾胃肾之阴的滋养。

2 养阴清肺汤的组方特点

养阴清肺汤方中君药为大生地，苦寒清泄，味甘质润，入肾经，养阴生津，清热凉血；臣药为玄参、麦冬，其中玄参养阴生津，降火解毒，麦冬润肺养阴，益胃生津；佐以牡丹皮清热凉血，活血消肿，白芍敛阴养血，川贝润肺止咳，清热散结；少量薄荷辛香凉散，解表利咽；甘草泻火解毒，调和诸药以为使，具有养阴清肺、解毒利咽之功[3]。全方凉而不寒，邪正兼顾，可滋养脾胃、肺肾之阴，清肺之阴火、凉血利咽、止咳化痰。

方中生地苦寒清泄，味甘质润，入肾经，《珍珠囊》曰：凉血，生血，补肾水真阴；戴原礼曰：阴微阳盛，相火炽强，来乘阴位，日渐煎熬，为虚火之证者，宜地黄之属，以滋阴退阳。生地能清热凉血、滋养肾阴，因肾藏有元阴之气，肾阴可滋养肺阴，故生地能滋养肺肾之阴。药理研究表明，生地黄有抗菌、补血、镇静、提高免疫功能等作用[4]。

玄参味苦，微寒，可补肾气，滋阴降火，利咽喉。李时珍曰：肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。玄参可以滋养肾之阴以达到润肺清肺的效果。药理研究表明，玄参对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌等病菌有显著的抑制作用。有抗炎和增强免疫功能的作用[4]。

麦冬甘补质润，苦微寒而清泄，可定肺气，安五脏，去肺中伏火。《本草拾遗》云：去心热，止烦热；李时珍曰：麦门冬以地黄为使，可以补髓，通肾气，定喘促。药理研究表明：麦冬能提高免疫功能[5]。对白色葡萄球菌、大肠杆菌及伤寒杆菌等有显著的抑制作用[4]。

白芍甘补酸敛，苦泄微寒，可强五脏，补肾气，安脾肺。药理研究表明：白芍有调节免疫功能、解痉、镇痛、抗炎的作用，对某些细菌和致病真菌有抑制作用[5]。甘草味甘，性平，可补益五脏，滋养肾气，令人阴不痿，朱震亨曰：甘草甘，大缓诸火，为厚德载物的君子，故凡虚而多热者加用之，可缓正气，滋养阴血，补益脾胃，清肺润肺，亦可调和诸药。药理研究表明，甘草对组织胺诱导的过度的胃酸分泌具有显著的抑制作用，并具有缓解胃肠平滑肌痉挛的作用，甘草黄酮，甘草浸膏及甘草次酸有明显的镇咳、祛痰、抗炎和抗过敏的作用，能保护发炎的咽喉和气管的黏膜[5]。

丹皮苦辛泄散，微寒能清，治疗无汗之骨蒸，可和血生血凉血，治血中伏火，除烦热，李时珍：伏火既阴火，阴火既相火。丹皮可清肺中阴火。药理研究表明，丹皮具有抗炎、镇静、解热、镇痛、解痉等中枢抑制作用。它对多种致病菌如痢疾杆菌、伤寒杆菌等具有抑制作用[5]。川贝母辛，平，无毒，可化痰止咳，止渴生津，安五脏，润心肺。药理研究表明，川贝有镇咳、祛痰、解痉的作用[5]。它对金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等有抑菌作用[4]。薄荷辛香凉散，无毒，可辛凉解表，疏风散结。药理研究表明，薄荷可以促进呼吸道腺体分泌，对呼吸道炎症有治疗作用。它对单纯性疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒有抑制作用。对多种病菌如金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、卡他球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌等具有抑制作用[5]。

3 养阴清肺汤在现代治疗小儿阴虚肺热咳嗽的应用

马兴乐[6]运用养阴清肺汤治疗40例过敏性咳嗽患儿，显效24例，有效14例，无效2例，总有效率为 95%。马氏认为肺乃娇脏，治疗时应注意温润平和，不寒不热。养阴清肺汤滋阴清热力强，全方却不过于寒涼，宣肺而不温燥，对治疗咳喘疾病，效果显著。

于世华[7]将74例慢性咳嗽患儿随机分为2组。组1给予孟鲁司特，组2给予养阴清肺汤联合孟鲁司特，比较2组疗效，结果显示组2的疗效明显优于组1。于氏认为养阴清肺汤诸药共用，具备养阴益肺、去毒利咽、化痰止咳的功能。对慢性咳嗽患儿的治疗疗效显著。

农志飞等[8]将 75例阴虚内热型咳嗽患儿随机分为治疗组40例和对照组35例。治疗组予养阴清肺汤加减口服，对照组予红霉素、急支糖浆口服，治疗组治愈30例，好转10例，总有效率100%；对照组治愈8例，好转15例，无效12例，总有效率65.7%。治疗组效果明显优于对照组。农氏等认为小儿因其脾常虚，又喜食肥甘厚腻，故其阴虚内热证较多，养阴清肺汤全方诸药相合，有滋阴清热降火利咽，化痰止咳之效，现代药理研究也表明养阴清肺汤有明显的镇咳祛痰作用。故其治疗阴虚内热咳嗽效果显著。

4 小结

小儿因自身“脾常不足”、“肺常不足”、“肾常虚”及“脏腑娇嫩，形气未充”的特点，使其咳嗽病久易导致其出现阴虚肺热证，易导致脾胃肾的阴液不足，故治疗小儿阴虚肺热咳嗽时，应在清肺润肺的同时，兼顾滋养脾胃、肾之阴以佐助清肺中伏火。养阴清肺汤全方药物配伍不仅只是清肺润肺，更多的是兼顾滋养脾胃肾之阴液。方中寓含的增液汤（生地、玄参、麦冬），可以润肺滋肾，使得金水相生，泉源不竭；芍药甘草汤（白芍、甘草）可以滋养脾胃之阴液，使其中津液充足，上供于肺[9]；又配伍牡丹皮、麦冬、薄荷来清热凉血，化痰止咳；全方凉而不寒，通过滋养脾胃、肺肾之阴液，以清肺中伏火，同时兼以凉血利咽，化痰止咳。故养阴清肺汤在小儿阴虚肺热咳嗽的治疗上，疗效较好。

参考文献：

[1]张伟，王国梁.试谈肺阴虚型咳嗽[J].现代中医药，2012，32（5）：14-15.

[2]朱珊，张士金，陈玉龙.肺阴虚咳嗽的研究述评[J].陕西中医，2001，（10）：635-637.

[3]王华伟，李晓斌，曹琦琛，等.养阴清肺汤的研究现状与展望[J].医学综述，2007，（11）：878-879.

[4]孔增科.常用中药药理与临床应用[M].呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，2005.

[5]雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.

[6]马兴乐.加味养阴清肺汤治疗儿童过敏性咳嗽[J].山西中医，2006，（3）：15.

[7]于世华.养阴清肺汤配合孟鲁司特治疗小儿支原体肺炎后慢性咳嗽的疗效[J].中国社区医师，2018，34（10）：124-125.

[8]农志飞，夏贞莲.养阴清肺汤治疗儿科肺系疾病40例[J].四川中医，2002，（8）：58-59.

[9]王海云，盛丽先.盛丽先教授临床应用养阴清肺汤举隅[J].浙江中医药大学学报，2014，38（6）：714-715.