李科学，刘敏杰

（公主岭市中医院，吉林 四平 136100）

缺血性中风是指脑血管阻塞、脑梗赛多引起的意识障碍或偏瘫，与脑出血相比病情较为缓慢[1]。缺血性中风后失眠是缺血性中风的常见并发症之一，主要表现为睡眠时间短、睡眠深度浅、醒后不寝、半梦半寝等[2]。近年来中医对缺血性中风后失眠具有积极而理想的治疗疗效。文章选取在公主岭市中医院治疗的缺血性中风病患，使用柴胡与龙骨牡蛎汤对其治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年6月收治的中风后失眠患者76例的资料为本次研究依据，分成A组（采用艾司唑仑进行治疗）和B组（采用柴胡与龙骨牡蛎汤进行治疗），各38例。A组，男20例，女18例；年龄50～73岁，平均58.62岁。B组，男21例，女17例；年龄49～75岁，平均（61.50±3.49）岁。以上患者均排除患有神经疾病、重大血液疾病、脏器疾病或因此而引起失眠的患者，入组前两组病患及病患家属均对研究过程、治疗药物有清楚的了解，并且通过伦理委员会批准。对比其资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

病患符合第四届脑血管疾病学术会议所制定的《各类脑血管疾病诊断要点》和2012年制定的《中国成人失眠诊断与治疗指南》中关于失眠诊断的相关描述和判定。中医参照我国药监局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于失眠、中风、经络不通的相关描述和判定。

1.3 治疗方法

两组均行基础治疗，于250 mL浓度为5%的葡萄糖注射液中融入20 mL丹红注射液，于250 mL浓度为0.9%的生理盐水中融入80 mg奥扎格雷，联合静脉滴注。

对照组A采用艾司唑仑进行治疗，艾司唑仑片，生产商：北京益民药业有限公司；国药准字：H11020891；规格：20片/板；每次口服1片，每天1次。

对照组B采用柴胡与龙骨牡蛎汤进行治疗，主成方[3]：柴胡12 g，大黄6 g（切），半夏6 g（洗），龙骨4.5 g，人参4.5 g，生姜4.5 g，茯苓4.5 g，桂枝（去皮）4.5 g，铅丹4.5 g，牡蛎4.5 g（熬），黄芩4.5 g，大枣（擘）6枚。除大黄文火煎熬，加水1600 mL，煮成800 mL，后入大黄，煮沸后去渣，每日服1剂，早晚各一次。

两组观察期均为1个月，对比两组病患的治疗效果。

1.4 疗效评价

显效：治疗后病患睡眠时间明显增加，达到6 h标准，睡眠深度明显增加，半夜不醒，少梦，醒后可再寝，醒后精神充沛，达到健康睡眠标准。有效：治疗后病患睡眠时间有所增加，≥3 h，睡眠深度有所增加，做梦减少、醒后不寝情况有所改善，醒后精力有所恢复，但仍需持续治疗。无效：治疗后病患睡眠时间、睡眠深度无改善，醒后仍精力匮乏，治疗持续5d无改善者便可认定治疗无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比治疗情况。见表1。另外，A组中有药物副反应者2例（7.89%），主要症状为头晕、嗜睡、口干、乏力；对照组B中有药物副反应者0例，对比副反应情况，B组为0%，A组为7.89%，B组优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比治疗情况（n/%）

3 讨 论

缺血性中风后失眠在中医也属于“不寝”的范围，但与其他失眠病症相比却具有显著的特异性特征，中医认为虚、郁、痰、火、热、淤为致病主因[4][5]，郁，郁结是致使中风的主因，因气郁化火、忧思过度、肝气旺火、邪火扰神所引起，是“病根”。虚，体虚是由中风引起，是“不寝”的主因，主因肝主藏血、肝肾阴虚、血气不足、肾精亏虚、肝血不足，致使心神失养、涣散，致使“不寝”。痰，是由于病患久卧伤气、脾气渐亏、乏力侵湿、水湿化痰而引起的痰多、呼吸不畅，痰多、呼吸不畅反过来致使病患“不寝”症状的加重，若在治疗过程中忽视化痰会降低和延缓治疗效果。淤，指的是病患血淤气结，肝肾损伤、肺气不除、脾气过旺，从而致使“不寝”、体质下降。火与热是由于中风后症结激发，“不寝”伤气，导致患者郁结不除、气血不通、经络阻塞，致使扰动心神、火性上炎，加重“不寝”。柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》中治疗失眠的药方，记载于第107条，柴胡与龙骨牡蛎汤中药成分包括柴胡12 g，大黄6 g（切），半夏6 g（洗），龙骨4.5 g，人参4.5 g，生姜4.5 g，茯苓4.5 g，桂枝（去皮）4.5 g，铅丹4.5 g，牡蛎4.5 g（熬），黄芩4.5 g，大枣（擘）6枚。原方主治邪热不除、表邪未解、虚实并见，后人在不断的临床治疗过程中对其进行完善，行加减味，精华主成药及计量，主要作用为泻热通阳、益气安神、和解少阳、通经疏络。主成药中柴胡除烦满，牡蛎、龙骨、茯苓、铅丹镇惊、敛气、安神。而牡蛎与茯苓又有利尿、行津液的作用，大黄有止胃热、谵语，桂枝有行阳气、散表邪的作用。若心胆气虚加味志远、酸枣仁；若痰热内扰加味陈皮、竹茹、知母；若肝郁化火加味黄连、龙胆草；若阴虚火旺加味牡丹皮、白芍、生地；若心脾两虚加味黄芪、白术；若心胆气虚加味志远、酸枣仁；若心火炽盛加味竹叶、栀子。

上述结果显示，A组有效率为71.05%，B组有效率为94.74%，B组优于A组；同时，B组副反应为0%，A组为7.89%，B组均优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，柴胡与龙骨牡蛎汤对缺血性中风后失眠具有理想而积极的治疗效果。总而言之，柴胡与龙骨牡蛎汤对缺血性中风后失眠具有理想而积极的临床治疗效果，其药物起效快、疗效稳定、无不良反应、预后理想，应于临床重点推广使用。

[1] 汤瑞珠.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后失眠随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2017,18(49):207-208.

[2] 张 莺,沈叶静,胡 炜.角调音乐疗法结合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗气郁质失眠48例临床观察[J].中医杂志,2017,19(16):1170-1170.

[3] 李莲英,冯而标,伍尚伟.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠时效性临床观察[J].陕西中医,2017,13(8):1183-1184.