刘 钧，杨周健，唐青松

（四川省绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000）

腹股沟疝为小儿常见疾病类型之一，早产儿腹股沟疝发病率很高，并多见两侧发病。临床上可用来治疗股骨沟疝的术式诸多，但均有其适应性及有效性，既往常规治疗术式为传统疝囊高位结扎术，但随着现代医疗技术水平的不断提升，各种疾病及其治疗方式研究的深入，该术式已不再是腹股沟疝治疗的首选方式，多种术式的不断涌现，使该病的临床治疗效果均是不同的。故本次研究旨在对日间手术模式下腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的临床情况进行分析探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2017年8月收治的腹股沟疝患儿155例，根据其入院就诊时间分组为：对照组82例中男68例、女14例；年龄5个月～7岁，平均（3.75±1.39）岁；单侧疝29例、双侧疝7例。观察组73例中男61例、女12例；年龄7个月～6岁，平均（3.12±1.94）岁；单侧疝63例、双侧疝10例；两组患儿基础资料比较不存在差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：纳入经各项常规检查确诊病情的患儿；纳入经本院伦理委员会批准并允许参加研究的患儿；纳入家属对本次研究中各项内容均知晓，并签署知情同意书的患儿。

排除标准：排除合并心、肝、肾等重大脏器疾病的患儿；排除合并血液循环、消化系统疾病的患儿；排除胸部X线透视/摄片见异常情况的患儿；排除精神/语言/听力障碍而不能配合研究的患儿；排除患儿或家属不愿配合研究内容的患儿；排除临床资料不完善的患儿。

1.2 方法

对照组：患儿入院后根据医院病床位、医师时间调整接受传统疝囊高位结扎术；为患儿行静脉复合麻醉，于髂前上棘、耻骨结节连线中心、腹股沟疝韧带位置行平行切口约2.5 cm，将周围组织游离后，充分暴露病变处，疝囊应分离到疝囊颈部位置做高位结扎，直视下止血后将精索睾丸复位，观察复位满意后关闭切口。

观察组：患儿入院后接受日间手术模式下腹腔镜疝囊高位结扎术[1]；为患儿行气管插管全身麻醉，并以平卧、臀高及术侧抬高体位接受手术治疗，于脐部行弧形切口约0.5 cm，再建立气腹后以trocar 5 mm做穿刺，穿刺成功后将腹腔镜置入确定病变位置；于腹腔镜直视下选择患侧脐水平3 cm位置穿刺trocar 3 mm，之后便将抓钳置入；亦于腹腔镜直视下选择内环口体表投射位置做切口0.2 cm，再在腹股沟管内环12点处置入送线雪橇针，送至内环口下部中心位置（送针时注意避开患儿精索）穿出腹膜，之后再将线头送进腹腔，观察操作满意后将雪橇针拔出；雪橇针带线，并于相同位置将其再次穿入，直至腹膜外潜行穿刺到对侧，于内环口下方中心点位置入腹腔（送针时注意避开患儿精索、输精管），抓钳将前个线头置雪橇针带线中，并把线引出腹壁，确保内环呈荷包状，之后便将阴囊中的积气、积液彻底清理掉，观察操作满意后将缝线收紧，并做皮下打结、切口黏合。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标情况比较

观察组手术时间短、术中出血量少、住院时间短、总费用少，与对照组比较存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术相关指标情况比较（±s）

表1 手术相关指标情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（h）总费用（元）观察组7313.91±2.54a2.45±1.17a17.53±5.75a3186.78±372.46a对照组8224.68±8.926.88±2.31104.20±15.874939.93±557.65

2.2 并发症发生率比较

观察组中未见发生并发症的患儿，对照组中1例患儿切口感染、1例患儿阴囊血肿，未见其他生殖系统损伤，患儿经积极处理均已痊愈；观察组并发症发生率低，与对照组比较存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 复发率比较

术后对患儿病情进行1年的随访，观察组中1例患儿复发，对照组中2例患儿复发，其中1例患儿因患有支气管疾病而剧烈咳嗽，导致病情复发，经再次治疗后病情已痊愈。

3 讨 论

日间手术为选相关适应证就诊患者，于1个工作日内让患者住院、手术以及术后短时间观察与恢复至出院。该手术模式是英国小儿外科医师Nichol所提，并于2003年被国际日间手术协会重新定义，已被欧美国家广泛应用，大部分外科常见疾病均是日间手术模式下接受治疗。腹股沟疝为小儿常见疾病类型之一，以往治疗时是选择腹股沟疝囊高位结扎，但随着现代医疗技术水平的不断提高，医学界对腹股沟疝及其治疗方式研究的深入，发现该术式治疗时存在较大的风险，患儿病变处周围组织极易受到较大的影响，术后并发症诱因诸多，会对患儿的病情恢复造成相应的影响。故本次研究中着眼于日间手术模式下，探讨了腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的临床效果，以期对腹股沟疝的临床治疗提供参考依据。

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗腹股沟疝的效果极佳，该术式与传统疝囊高位结扎术不同，是于腹腔镜下进行相关手术操作，其手术视野开阔，镜下可见清晰的内环口、周围组织血管以及精索与输精管等组织情况，行内环口高位结扎时并不需要将患儿的腹股沟管解剖，亦不需要进入阴囊中，此类操作可有效避免患儿术后出现切口感染，或者是睾丸缺血性坏死以及阴囊血肿等方面问题，更是确保了患儿生殖系统不受到手术操作损伤[2]。同时该术式治疗腹股沟疝的过程中，可及时发现隐匿性疝，从而对隐匿性疝及时处理，双侧疝处理简单便捷，该项优势是传统术式无法比拟的，手术操作可确保患儿无需接受二次手术，双侧疝时亦无需接受双侧切口，保证患儿病情一次性手术治疗[3]。该术式操作中可直视观察患儿内环口的闭合情况，能够确保疝囊充分高位结扎，无需像常规术式一样术中找寻疝囊，该项操作不仅难度大，亦极易出现非高位结扎的问题，故腹腔镜疝囊高位结扎术的相关操作可有效避免患儿术后出现病情复发的情况，患儿亦无需接受再次手术治疗[4]。腹腔镜疝囊高位结扎术操作时均需约5 mm的切口，穿刺后皮肤无需缝合，皮下缝合、敷贴拉拢即可，故患儿术后无需拆线，整个手术操作简单，有效缩短了手术时间，患儿术后病情可快速恢复；有资料显示：单侧疝患儿手术时间在10～15 min，双侧疝手术时间仅需15～25 min，平均手术时间（15.27±3.86）min，患儿术后6 h左右，病情及生命体征稳定时即可进流食，促使患者尽早康复[5]。本次研究结果显示：观察组患儿手术时间13.91±2.54 min短、术中出血量2.45±1.17 mL少、住院时间17.53±5.75 h短、总费用3186.78±372.46元少，亦未见患儿出现并发症，1年随访中出现1例复发，经治疗已痊愈。

综上所述，日间手术模式下腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝效果显著，手术时间在约13 min、术中出血量约3 mL、住院时间均在24 h之内、总费用约3000元、并发症少、复发率低，可得该术式使用安全、疗效确切。

[1] 黄瑞旺,魏建彬,邓菩提.腹腔镜小儿疝囊高位结扎术和开放式小切口手术治疗小儿疝的疗效观察[J].现代诊断与治疗,2017,28(10):1788-1790.

[2] 田 东.小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术的比较研究[J].临床医学研究与实践,2017,2(13):95-96.

[3] 石元同,张思德.腹腔镜与微创小切口手术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(02):105-107.

[4] 甘云辉,董荣坤,李凤霞,等.日间手术模式下腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝[J].西南军医,2016,18(01):47-48.

[5] 周 凯,杨向东,付晓君,等.小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术的临床研究[J].中华全科医学,2015,13(05):719-722.