方建峰，甄允方，郭志雄，刘 尧，刘 亚

（苏州市儿童医院园区总院28区骨科，江苏 苏州 215000）

肱骨外髁骨折是儿童肘部骨折中较为常见骨折类型。这个地方发生骨折治疗不当容易导致缺血性坏死、肘部外翻畸形愈合等[1]，严重影响儿童的身心发展。儿童肱骨外髁骨折最为有效的治疗方法就是通过外科手术方法进行治疗，手术切开复位克氏针内固定具有良好的复位功能，但是术后8周需行二次手术取出克氏针，儿童住院时间长，且容易引发针道感染等并发症，不利于儿童恢复[2]。基于此，本文选取60例肱骨外髁骨折患儿作为研究对象，探讨切开复位克氏针内固定和切开复位可吸收骨棒内固定治疗儿童肱骨外髁骨折的有效性与安全性，从而为临床提供治疗参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年8月～2017年8月收治的60例肱骨外髁骨折患儿为研究对象，患儿的年龄均≤14岁，并且通过影像学检查诊断，患儿及患儿的家属都已知情，并且签署知情同意书。随机将患儿分为两组，每组各30例患儿。观察组中有17例男性患儿，13例女性患儿；患儿的年龄为1～14岁，平均年龄为（5.7±2.2）岁。对照组中有16例男性患儿，14例女性患儿；患儿的年龄为1～13岁，平均年龄为（5.6±2.3）岁。两组患者一般资料可比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿行切开复位克氏针内固定治疗，治疗方法为：使患儿为仰卧位，为患儿行全麻，之后将患肢放到胸前，在肱骨外髁偏前方处的纵行位置做一4 cm左右外侧切口，切开皮肤以及皮下组织，分离肱桡肌，充分暴露骨折端，清除血肿，剥离骨折边缘处骨膜，根据患儿的骨折位置、类型及手术复位的需求，在直视下进行复位骨折，复位时，注意使用牵开器，充分暴露关节面，将骨折块复位到原处。使用两枚1.6 mm直径的光滑克氏针进行固定，针尾减短折弯，埋于皮下。闭合后活动肘关节，具有良好的活动度，C臂机透视下检查骨折没有移位，复位良好。通过管型石膏进行肘关节功能的外固定，在7天之后进行复查，自手术4周之后将石膏去除，进行主动功能的锻炼。在8周之后将克氏针去除，并且进行肘部屈伸功能的锻炼，避免活动过度[3]。

观察组患儿行切开复位可吸收骨棒内固定治疗，治疗方法为：与对照组行相同手术复位骨折块，在固定时，观察组患儿先使用3枚1.8 mm直径的克氏针进行对骨块的过对侧骨皮质固定，通过相同长度克氏针与固定克氏针针尾的长度之差计算克氏针进入骨道长度，取出一枚克氏针后顺原骨道置入一枚相应长度的1.8 mm直径可吸收骨棒，用同样方法再次置入一枚1.8 mm直径可吸收骨棒，拔出第三枚克氏针。在止血之后使用可吸收缝合线闭合切口，闭合后活动肘关节，具有良好的活动度，C臂机透视下检查骨折没有移位，复位良好。通过管型石膏进行肘关节功能的外固定，在7天之后进行复查，自手术4周之后将石膏去除，进行主动功能的锻炼，并且进行肘部屈伸功能的锻炼，避免活动过度。

1.3 观察指标

对比两组患儿的手术时间、手术出血量、住院天数、并发症及临床疗效。

临床疗效判定标准[4]：患儿术后三个月，使用Casstbanm肘关节功能评分评价两组患儿的临床疗效。患儿的肘关节伸15°，屈伸130°为优异；患儿的肘关节伸40°，屈伸120°为良好；患儿的肘关节屈伸＜110°，活动范围＞80°为可以；患儿的肘关节屈伸没有达到上述标准为差。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患儿的手术指标对比

表1为两组患儿的手术指标对比，通过表1可以看出来，观察组患儿的手术时间、及住院天数比对照组的短，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿的临床疗效对比

表2为两组患儿的临床疗效对比，通过表2可以看出来，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿的并发症对比

表3为两组患儿的并发症发生情况对比，通过表3可以看出来，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患儿的手术指标对比（±s）

表1 两组患儿的手术指标对比（±s）

?

表2 两组患儿的临床疗效对比 [n（%）]

表3 两组患儿的并发症对比 [n（%）]

3 讨 论

儿童肱骨外髁骨折不及时治疗或者治疗不当，骨折块没有复位到位，或者固定不当出现再次移位，造成畸形愈合，使患儿发生肘关节活动障碍，会严重影响患儿生活质量[5]。手术切开复位内固定具有良好的复位效果，但是不同的内固定材料，对临床治疗效果和并发症发生情况均有一定影响。克氏针是治疗骨折时常常使用的固定材料，对复位骨折的固定效果良好，但是，在术后8周，需要行二次手术，将固定用的克氏针取出，二次手术会增加患儿的负性情绪和身体负担，同时容易造成针道感染的并发症，影响患儿预后，本研究中，对照组患儿并发症发生率高达26.7%，且治疗有效率为70.0%，高并发症发生率和偏低的治疗有效率不能满足临床上的治疗需要。可吸收骨棒在骨折内固定使用中，固定效果良好，同时可吸收骨棒行内固定后深埋在皮肤下，由能够被身体吸收的聚丙交酯等无毒无害的高分子合成材料构成，并在人体中水解为二氧化碳后排出体外[6]，愈合后不用行二次手术取出，感染发生率明显降低，对患儿的情绪影响较小，且术后愈合快，住院时间更短，更有利于患儿尽早进行肘部的功能锻炼，本研究中，观察组患儿的并发症发生率为3.3%，而治疗有效率为93.3%，数据说明，使用可吸收骨棒行内固定治疗儿童肱骨外髁骨折，具有更好的疗效，同时手术时间、住院时间更短，并发症发生率更低，值得临床推广使用。

[1] 叶卫华,梅海波,刘 昆,等.克氏针和可吸收螺钉治疗肱骨外髁骨折患儿的疗效[J].医疗装备,2016,29(23):2-3.

[2] 李奕标,蔡瑞歆,程培楷,等.克氏针及可吸收螺钉治疗儿童肱骨外髁骨折的疗效及应用价值观察[J].山西医药杂志,2016,45(6):652-654.

[3] NN Hung.Kirschner Wire Fixation of Neglected Lateral Condylar Fracture of the Humerus in Children[J].Revista Brasileira De Ortopedia,2017,47(6):705-709.

[4] 周庆和,刘远忠,陈伟东.不同类型儿童肱骨外髁骨折的疗效分析及并发症[J].广东医学,2017,38(z1):126-127.

[5] 周 平.可吸收螺钉治疗小儿外髁骨折的临床效果观察[J].大家健康:学术版,2016,10(8):206.

[6] YH Wang,YX Wan,LZ Ye,et al.Biocompatibility of Kirschner wire versus absorbable rod fi xation for repairing supracondylar fracture of humerus in children[J].Chinese Journal of Tissue Engineering Research ,2015,114(2):193-214.