刘艳宁

（山西省芮城县妇幼保健计划生育服务中心，山西 运城 044600）

为了降低我国的人工流产率和重复流产率，尤其是流产后一年内的重复流产，我国颁布了《流产后计划生育服务指南》的规范，以此来对女性的身体进行有效的保护[1]。本单位于2013年开始对人工流产术妇女实行PAC服务，对接受了人工流产术的女性，进行了流产方法、危害性、有效的避孕方法等多方面内容的女性保健知识的健康教育，并且选取了580例女性，作为了流产后服务效果的研究对象，分组进行了效果的对比性研究。全文内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月～2015年6月在本单位门诊自愿要求终止妊娠的580例，年龄18～40岁，停经时间≤70 d，经过影像学技术的详细检查，可知所有的女性均为宫内妊娠，血常规检查无异常，且无人工流产术（负压吸宫术和药物流产）禁忌症、无放置IUD禁忌症、无口服避孕药禁忌症，按随机数字表法分为两组。

1.2 方法

对照组：传统的流产服务模式，医生与受术者讲明人工流产术的适应症及并发症，并签字，术后告知流产后注意事项。观察组：服务对象在门诊完善各项常规检查；填写《流产后关爱（PAC）服务表》。在该表中，需要填写女性的年龄、怀孕与生产的次数。之后医护人员结合表格信息，分析女性发生意外妊娠的主要影响因素。还需要对研究对象，以及配偶进行直接的交流与沟通，分析其是否清楚的了解人工流产术对于女性身体的不利影响、流产后的护理方法等内容。服务对象知情本次咨询服务，同意并签字；对无先兆流产的迹象、手术前后无感染迹象、受术者自愿选择宫内节育器（IUD）避孕的术后即时放置IUD，其余流产当日均口服短效避孕药，并详细交待使用方法及注意事项；同时发给受术者服务卡（有术后注意事项、咨询电话、预约随访时间）。

1.3 统计学方法

将所得数据经SPSS 19统计学软件实施相应分析，计量资料经（±s）表示、t检验，计数资料经n（%）表示、x2检验，当数据对比结果P＜0.05提示两组数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况比较

所有580例研究对象的年龄为29.50±2.60岁，孕次2.43±1.51次，产次0.85±0.23次，因此将上述一般资料，进行数据比较，差异不明显，无意义，P＞0.05。

2.2 此次意外妊娠的原因

300人全部回答了本次妊娠主要原因，52.3%为未使用避孕方法，46.3%为避孕失败，其他原因占1.4%；在157名未避孕的育龄妇女中，知道但不想用避孕方法占43.31%（68人），没有准备好避孕药具占40.12%（63人），期初想要孩子占10.19%（13人），不知道避孕方法占6.36%（10人），其他原因占1.91%（3人）；避孕失败主要原因依次是安全期、安全套、体外排精、紧急避孕药等。

2.3 术后出血情况及月经周期

术后出血时间：观察组为5.2±1.8天，对照组为5.4±1.8天；术后月经周期：观察组为28.4±2.9天，对照组为29.1±2.5天，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。术后出血量比较差异显著（x2=47.30，P＜0.01），有统计学意义。见表1。

表1 两组术后出血量比较 [n（%）]

2.4 流产后落实避孕措施情况

观察组人工流产后即时放置IUD118例（39.33%），流产后当日口服短效口服避孕药182例（60.67%）；对照组人工流产后即时放置IUD45例（16.07%），当日服药的人数为34例，服药率为12.14%。因此两组的避孕措施落实情况有着极大的差别，数据表示为：100%和28.21%（x2=329.57，P＜0.01），具有统计学意义。1年后避孕措施使用情况（x2=114.09，P＜0.01），有统计学意义，见表2。

2.5 再次意外妊娠、重复流产、流产后并发症的组间分析情况

观察组发生这些情况的人数较少，较之于对照组，差异大，有意义（P＜0.01），有显著差异，见表3。

表2 两组对象流产后1年避孕措施使用情况 [n（%）]

表3 两组对象流产后1年重复流产情况 [n（%）]

3 讨 论

流产后服务（post abortion care，PAC）是WHO推荐的一种标准化的医疗服务流程，该项工作在开展时，需要注意：对于女性要加强即时避孕意识的宣讲，并对女性科普目前应用效果较好的避孕手段，指导女性需要立即避孕，且还要长时间的应用这些避孕手段。以此使得女性能够在流产后，注重自身身体的保健，在避孕措施的使用下，避免再次发生妊娠，以及流产[3]。

在避孕方法的应用中，IUD的应用效果好，且具有着长时间避孕，对于女性身体伤害较小的特点。女性在进行了人工流产负压吸宫术和钳刮术后，中期引产后24小时内清宫术后，都可以即时放置IUD。术后立即放置，此时女性的宫颈状态较好，在放置后不会产生严重的排斥反应，失败率低[4]。同时，在该时期放置IUD，极大的降低了女性在手术完毕后，再次接受放置手术的痛苦，缓解了女性的身心压力，不必额外支出更多的手术费用，有助于女性术后尽快出院。

综上所述，开展流产后计划生育服务对改变流产后妇女即时避孕意识、态度和行为等方面都有一定效果，意外妊娠的发生率得到了显著的控制，从而降低重复人工流产的危害，值得临床推广。

[1] 程利南,顾向应,方爱华,等.讨论专题:人工流产后即时避孕[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):241-252.

[2] 张玉霞,郑 峥,刘炳光,等.人工流产后关爱服务对术后妇女避孕影响的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(2):116-117.

[3] 世界卫生组织生殖健康与研究部.避孕方法选用的医学标准[M].北京:中国人口出版社,2011:88-96.

[4] 黄金凤,黎 荔,龙 茜.流产后关爱对人工流产女性避孕方法选择的影响[J].中国计划生育学杂志,2014,22(9):641-643.