徐 娟

（江苏省泰兴市常周卫生院，江苏 泰州 225461）

产妇并发症较多，其中产后出血具有较高的发病率同时致死率较高，是一种严重的分娩并发症，产后出血严重威胁着产妇的生命安全。为了有效预防产后出血的发生，我院结合产后出血高危评分的三级预警对存在高危因素的产妇进行护理干预，获得了较为理想的控制效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取我院2015年6月～2017年4月住院分娩产妇共488例，其中产后出血患者共95例作为研究组，产后出血发生率为19.46%，产后出血患者的年龄区间在18～43岁，平均年龄为（26.54±3.22）岁，产次超过2次者36例，存在剖宫产指征的剖宫产产妇51例，阴道分娩者14例；以未出现产后出血的分娩产妇393例作为参照组，组间比较不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 危险因素

所有患者均在产检建卡，对孕妇的孕次、身高、年龄、孕前体重、怀孕次数、经产次数等既往孕产史、双胎、试管婴儿等方面等基本情况进行详细记录；同时对贫血、血小板、妊娠期糖尿病、子宫肌瘤剥出术、子痫前期等妊娠期合并症及并发症等危险因素进行统计记录。

1.3 方法

对比研究组与参照组入选人员的年龄、孕产次、产程异常、胎盘因素、凝血功能、双胎、巨大儿、新生儿性别、妊娠合并症、新生儿畸形等相关影响因素进行对比，对上述影响因素对产后出血量的影响进行评价。

1.4 统计学分析

2 结 果

两组高危因素的一级预防因素、二级预防因素、产时因素比例，见表1所示。死面积明显缩小；另外，对线粒体功能具有明显的保护作用，能改善脑缺血后的能量代谢，减轻神经功能损伤程度[4]并促进其恢复。本研究在早期脑梗死患者静脉溶栓前即给予丁苯酞注射液治疗，并维持治疗2周，结果显示，与单纯行阿替普酶静脉溶栓治疗并于溶栓后常规给予抗血小板、改善脑循环及对症治疗的常规溶栓组比较，溶栓24 h内，两组脑出血发生率比较；差异无统计学意义（P＞0.05），而溶栓后24 h，丁苯酞组再栓塞率明显低于常规溶栓组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示丁苯酞不仅能明显降低溶栓后再栓塞率，而且并不会明显增加出血的风险，具有良好的安全性。而溶栓后1周、2周丁苯酞组NIHSS评分均明显低于常规溶栓组，差异有统计学意义（P＜0.05），出院后1个月，丁苯酞组BI评分明显高于常规溶栓组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示静脉溶栓前即开始给予丁苯酞治疗能更好地改善脑梗死患者神经功能及日常生活能力，从而促进生存质量的提高，分析原因可能与加用丁苯酞能有效改善侧支循环，延迟缺血神经细胞的不可逆变化以及扩大治疗时间窗，从而促进神经功能的进一步恢复有关。

综上所述，丁苯酞结合静脉溶栓治疗能明显降低急性脑梗死溶栓后早期的再栓塞率，同时能更好地促进患者神经功能和日常生活能力的恢复，且并未增加溶栓后脑出血风险，值得临床推广。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.脑血管病分类要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):376-377.

[2] 张小雪,张京芬.国内急性期缺血性脑卒中的溶栓治疗现状分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(2):222-224.

[3] 王英兆.超早期脑梗死静脉溶栓联合丁苯肽氯化钠注射液的疗效分析[J].吉林医学,2014,35(29):6565.

[4] 张淑艳,赵 倩,孙蜀宁.依达拉奉、丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(32):28-30.

表1 两组高危因素发生比例对比（n）

3 讨 论

产后出血的三级预警可从孕前、孕期、产时三级对产后出血进行控制，预防因素包括：一级预防因素即是对产妇年龄、孕次、产次、肌瘤剥出史、双胎妊娠等，对一级预防因素控制作为一级预防策略[1]。产前可通过医护人员宣教等方式避免一级预防因素减少产后出血。二级预防因素主要是对前置胎盘的控制，前置胎盘是导致产后出血的高危因素，也是导致产时子宫切除、难治性产后出血的重要诱因，会使产妇产后出血风险大幅度增加[2]。针对流产超过3次以上孕妇，通过对胎盘位置与是否出现植入进行常规检查，可对前置胎盘与胎盘植入孕妇成功筛选，通过早期诊断，产时未出血前制定有效的处理预案，通过宫腔填塞、压迫缝合等方法可有效控制产后出血。产时预防因素包括会阴内切、产前出血、产道撕裂、第三产程时间过长、剖宫产等因素，其中产前出血是导致产后出血的高危因素，产妇出现产前出血时需要提高警惕预防产后出血的发生。

产后出血具有较高的发病率，是孕产妇死亡的主要原因，产后出血的防治在临床上具有重要意义。本次研究对产后出血的高危因素进行分析，通过开展产后出血高危评分的三级预警通过产前宣教、产前检查、产程的严密监控，对剖宫产手术指征的严格掌握，可预防剖宫产造成的机械损伤造成的子宫切口出血与血管破裂进行有效预防[3]。及早诊断、及时治疗方可有效控制产后出血，可使产妇发病率与死亡率有效降低。

综上所述，降低产后出血高危因素，在孕前、孕期、产时开展三级预防护理模式进行综合性干预，可有效控制产后出血风险的发生。

参考文献

[1] 付蕊红,韩 艳,王 辉,等.产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(7):468-470.

[2] 任 为.产后出血预测评分及防治机制在产后出血中的临床应用价值分析[J].中国妇幼保健,2014,29(4):625-626.

[3] 郑同英,钟思燕.卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇联合产后出血预测评分表预防产后出血的临床研究[J].河北医学,2016,22(7):1075-1078.