李 格，王倩倩，杨慧敏，聂翠娟，赵景曼

（保定市第一中医院，河北 保定 071000）

近年来，随着环境的恶化，尤其雾霾天气的影响，咳嗽变异性哮喘（CVA） 患者逐渐增多，约占慢性咳嗽的29%[1]，由于其临床症状存在迷惑性，易误诊漏诊，需通过肺功能检查与其他原因慢性咳嗽相鉴别。笔者从事CVA临床研究工作多年，采用自拟麻杏祛风颗粒治疗CVA疗效显著，并采用随机对照试验对该方进行了研究，以观察其疗效及对肺功能影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～2017年3月我院收治咳嗽变异性哮喘患者60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男16例，女14例，平均年龄（48.26±5.71）岁，平均病程（13.69±1.62）周；对照组男15例，女15例，平均年龄（47.99±6.22）岁，平均病程（13.82±1.74）周。2组一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》中咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]且近2周内未使用过白三烯受体调节剂患者。排除标准：其他类型慢性咳嗽者、病情危重者。

1.2 方法

对照组给予孟鲁司特钠片10 mg1/晚口服；观察组在此基础上，口服麻杏祛风颗粒[4]1袋2/日。两组疗程均为14 d。

1.3 观察指标

肺功能：采用德国耶格肺功能全自动测定仪，由同一位经验丰富的医师对受试对象行肺功能测定，记录FEVl、PEF，重复三次取最高的测定值。

1.4 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。

1.5 统计学方法

采用SAS 8.1医学统计软件包进行数据处理，采用双侧检验， P＜0.05时差别有统计学意义；计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗后观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 两组肺功能比较

两组治疗前FEVl、PEF比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后FEVl、PEF均升高（P＜0.05），且观察组PEF高于对照组（P＜0.05），而FEVl两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组肺功能比较（±s，L）

表2 两组肺功能比较（±s，L）

注：*与对照组比较P＜0.05，#与治疗前比较P＜0.05

组别 n 时间 F E V l P E F对照组 3 0 治疗前 2.3 2±0.3 1 5.4 6±0.7 3治疗后 2.9 6±0.4 2# 6.8 7±1.0 1#观察组 3 0 治疗前 2.2 9±0.2 7 5.5 1±0.6 6治疗后 3.0 6±0.4 3# 7.2 3±1.0 3#*

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘虽无典型哮喘的症状，但不及时诊疗，约30%-70%的咳嗽变异性哮喘患者最终发展为典型哮喘[5]，因此，早期诊断、积极治疗咳嗽变异性哮喘能够预防病情进展。肺功能检测能有效观察咳嗽变异性哮喘患者肺功能的变化情况，评估病情，其中第一秒用力呼气容积（FEVl）反应大气道阻塞情况，呼气峰流速（PEF）则反应小气道功能。研究表明，咳嗽变异性哮喘与典型哮喘虽拥有相同的发病机制，但咳嗽变异性哮喘大气道阻塞程度较小，以小气道功能下降为主[6]。

由于咳嗽变异性哮喘的发病机制包括气道的重构、变应原致敏、气道高反应性以及气道慢性炎症，治疗上多应用茶碱类药物、支气管扩张剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物治疗，但是由于不良反应、依存性差等因素，疗效不理想。孟鲁司特钠片为白三烯受体拮抗剂，能显著改善哮喘炎症指标，临床多用于支气管哮喘及咳嗽变异性哮喘的症状预防及长期治疗，但单纯应用孟鲁司特钠片治疗CVA疗效欠佳。中医学认为咳嗽变异性哮喘突发突止、咽痒、刺激性咳嗽等表现为“风邪上扰”所致，属于“风咳”范畴，治疗当采取祛风宣肺、缓急止咳利咽的治疗大法。笔者自拟麻杏祛风颗粒，君以麻黄、杏仁，一散一收，宣肺止咳；臣以蝉蜕、僵蚕，为祛风解痉虫类药物，具有缓急利咽止咳之功；配合荆芥、桔梗、白前、枇杷叶祛风利咽、宣肺止咳，麦冬、芦根养阴润肺，祛邪而不伤正，共为佐药，配合炙甘草止咳利咽、调和诸药，全方配伍严谨，适宜治疗风邪上扰之咳嗽变异性哮喘。本研究以麻杏祛风颗粒联合孟鲁司特钠片口服治疗咳嗽变异性哮喘，从表1可以看出观察组疗效优于对照组，说明麻杏祛风颗粒能有效缓解咳嗽变异性哮喘患者咳嗽症状，提高临床疗效；从表2可以看出治疗后观察组与对照组FEVl均高于治疗前，但治疗后两组FEVl比较无明显差异，说明了咳嗽变异性哮喘患者虽存在大气道阻塞，但是以小气道功能下降为主；治疗后两组PEF均高于治疗前水平，但观察组高于对照组，说明麻杏祛风颗粒能有效改善咳嗽变异性哮喘患者呼气峰流速，缓解小气道高反应。

综上所述，麻杏祛风颗粒联合孟鲁司特钠片口服治疗咳嗽变异性哮喘患者，能有效改善肺功能，尤其有效改善呼气峰流速，缓解咳嗽变异性哮喘患者小气道高反应，临床疗效显著，值得推广。

[1]杨 洁.补肺止咳方治疗咳嗽变异性哮喘30例临床观察[J].河北中医.2015.37(1):42-44.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J]. 中华结核和呼吸杂志.2016.39(5):323-28.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:64-68.

[4]杨慧敏,张 超,王倩倩.麻杏祛风颗粒治疗咳嗽变异性哮喘随机对照试验[J].临床医药文献杂志.2017.4(27):5262-3.

[5]陈 蕾,吴 旗.咳嗽变异性哮喘52例临床分析[J].临床肺科杂志.2011.16(6):940-941.

[6]李俊宁.咳嗽变异性哮喘与典型哮喘的肺功能比较[J].现代诊断与治疗.2015.26(16):3746.