卢 想

辽宁省辽阳市中心医院麻醉科(辽阳 111000)

肝脏部分切除手术会阻断肝循环，导致肝脏缺血再灌注损伤，损害肝脏的药物代谢功能，不利于患者术后的意识恢复[1]。且在行肝脏部分切除术的患者中，大多为老年人患者，手术前就已出现肝功能受损的情况[2]。因此，肝脏部分切除患者常在术后出现并发症，如苏醒推迟、苏醒期躁动和呕吐恶心等[3]。这些表明：行肝脏部分切除手术时，需要患者的苏醒状况，近年临床研究表明：对于胸腹部手术，吸入联合硬膜外麻醉能使患者在较好的状态下苏醒[4]。本研究将不同的麻醉药用于吸入联合硬膜外麻醉，观察肝脏部分切除手术患者苏醒状况，探讨吸入联合硬膜外麻醉中不同麻醉药对肝脏部分切除手术患者术后意识恢复的影响。

资料与方法

1 一般资料 2014年2月至2017年2月我院行肝脏部分切除手术患者106例，麻醉分级ASA评分处于Ⅰ～Ⅱ级[5]。排除标准为：术前血压不正常患者，有认知功能障碍史及神经疾病史患者，重要内脏器官功能不全患者，有呼吸系统疾病史患者，有药物过敏史患者。采用随机数字表法，将所有患者平均分为对照组和观察组，其中观察组53例(男29例，女24例)，平均年龄(65.76±5.63)岁，手术时间为(163.57±26.63)min；对照组53例(男28例，女25例)，平均年龄(66.41±5.82)岁，手术时间为(164.48±25.91)min。两组患者性别、平均年龄及手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 对所有患者进行吸入联合硬膜外麻醉。入室后开放患者的静脉通道，常规监测患者血压、心率、血氧饱和度及心电图。行 T8～9硬膜外穿刺，注入2%的试验量利多卡因3 ml，并向上置管3 cm，出现相对平面后再加注0.5%布比卡因10 ml，并用0.5%的布比卡因维持麻醉。硬膜外阻滞成功后行全麻诱导，以顺式阿曲库铵0.3 mg/kg，芬太尼 3 μg/k g，丙泊酚2 mg/kg快速诱导完成后气管插管，控制呼吸，设定呼吸机潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率为12次/min，呼吸比为1∶2，呼吸末CO2分压为35～40 mmHg。观察组和对照组患者分别吸入七氟醚和异氟醚，维持呼气末浓度处于0.7～0.8 MAC，同时设定氧吸入速率为2 L/min，手术结束即刻停止吸入麻醉。

3 观察指标 完成肝脏部分切除手术之后，记录两组患者恢复自主呼吸、首次睁眼(即苏醒)、拔管及恢复定向力所需时间；观察记录两组患者苏醒后的并发症发生情况，包括恶心呕吐、苏醒期躁动；麻醉前，术后2 h，16 h及28 h，测定患者和简易智力状态量表分值(MMSE分值)。

结 果

1 两组患者苏醒情况比较 见表1。观察组患者首次睁眼、拔管、恢复定向力和恢复自主呼吸所需时间均短于对照组(P<0.05)。

2 两组患者并发症发生情况比较 见表2。观察组患者恶心呕吐发生率和苏醒期躁动发生率均低于对照组(P<0.05)。

3 两组患者MMSE分值比较 见表3。两组患者术后2h、16hMMSE分值均低于术前(P<0.05)。但两组患者的术前MMSE分值和术后28 h的MMSE分值差异不具统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者苏醒情况比较(min)

表2 两组患者在并发症发生情况上的比较[例(%)]

表3 两组患者MMSE分值比较(分)

讨 论

相比于行其他手术的一般患者，行肝脏部分切除术的老年患者年龄更高，因而在药物作用时间及药物半衰期上有所不同[6]。且对于行肝脏部分切除术的患者而言，其在手术前就已存在肝功能受损的情况，肝脏部分切除过程中需要进行肝循环的阻断，使肝脏对麻醉药物的代谢受到影响[7]。目前临床上认为:不同的麻醉方案和麻醉药物会影响全麻患者苏醒的质量。吕文艳等研究发现：吸入联合硬膜外麻醉在认知恢复方面优于单纯的吸入麻醉患者[8]。余祯祎发现：对于腹腔镜胆囊切除术，较异氟醚吸入麻醉，采用七氟醚吸入麻醉更利于患者的认知恢复[9-10]。本研究旨在讨论吸入联合硬膜外麻醉中不同吸入麻醉药对患者术后苏醒质量的影响。

本研究发现：观察组患者首次睁眼、拔管、恢复定向力和恢复自主呼吸所需时间明显少于对照组，说明与异氟醚吸入麻醉联合硬膜外麻醉相比，采用七氟醚吸入麻醉联合硬膜外麻醉可使患者具有更好的术后苏醒质量，后者对行肝脏部分切除手术患者的苏醒更为

有利。观察组患者的恶心呕吐发生率和苏醒期躁动发生率均低于对照组，表明在吸入联合硬膜外麻醉中，吸入七氟醚在抗呕吐和抗躁动方面的作用优于异氟醚，可减少患者在肝脏部分切除手术后的并发症发生率。此外，两组患者的术前MMSE分值无显著差异，但两组患者术后2 h的MMSE分值均明显低于术前。这说明观察组的麻醉方案对患者术后认知能力的影响更小。肝脏部分切除手术16 h后，观察组MMSE分值显著高于对照组，观察组术后16 h的认知水平恢复至与麻醉前相当，而对照组则需要28h才恢复至相同水平，这说明在患者术后意识的恢复上，观察组的麻醉方案更具优势。

总之，对于肝脏部分切除手术采用七氟醚吸入麻醉联合硬膜外麻醉的患者术后苏醒质量更高，并发症发生率更低，意识恢复更快。

[1] 胡礼宏,徐 霞,张 凯,等.七氟烷预处理对肝脏部分切除术患者肝脏缺血再灌注损伤的影响[J].医学研究杂志, 2016, 45(1): 147-149.

[2] 邹 磊,李晓理.中老年患者行肝叶切除后麻醉恢复期躁动的影响因素分析[J].陕西医学杂志, 2014,43(6): 690-691.

[3] 白 玲.麻醉恢复室中对全麻术后患者常见并发症的护理[J].临床医药实践, 2014, 23(3): 211-215.

[4] 雒小平,隋向前,陈民为,等.七氟醚全麻联合硬膜外麻醉对老年腹部手术的麻醉效果及心肌保护作用观察[J].浙江创伤外科, 2015, 20(5): 1037-1039.

[5] 李 响.美国麻醉医师协会分级在老年肝癌患者外科治疗风险评估中的作用[J].实用老年医学, 2015, 29(9): 755-758.

[6] 王 刚,何开华.麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍影响的研究进展[J].重庆医学, 2013, 42(33): 4091-4092.

[7] 彭 伟,李 川,文天夫.对肝切除术后肝功能衰竭的再认识[J].中国普外基础与临床杂志, 2016，23(12): 1530-1537.

[8] 吕文艳,徐文强,张曙报,等.七氟烷吸入联合硬膜外麻醉在老年消化道恶性肿瘤手术中的效果[J].中国老年学, 2016, 36(16): 4016-4018.

[9] 余祯祎.七氟醚与异氟醚吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉后苏醒及认知功能的影响[J].中国现代医生, 2014, 52(36): 134-136.

[10] 丁保峰，刘学佳，邢小明.七氟醚静吸复合麻醉对胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2017，46(7)：957-959.