贺 峰，刘宏飞

陕西省榆林市第二医院麻醉科(榆林719000)

腹腔镜下结直肠癌根治术是目前治疗结直肠癌的良好途径，具有创伤小、术后快速转归等优点。但外科手术作为一种创伤性应急源，会使机体产生强烈应激反应，严重影响患者预后。以往研究显示：疼痛是引发全麻患者恢复期应激反应的主要因素[1]。地佐辛属于阿片类受体激动拮抗剂，镇痛效果显著，且大大降低麻醉药物引发胃肠道及呼吸功能紊乱发生率[2]。罗哌卡因属于局麻药物，同样具有良好的镇痛作用，且对心脏及神经伤害较小[3]。本研究就地佐辛静脉注射与罗哌卡因浸润麻醉双管齐下对患者恢复期应激反应影响做了深入研究，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年1月至2017年1月间入住本院的结直肠癌患者98例，患者均经病理检查诊断为结直肠癌，且经结直肠镜检查被确诊。采用随机数字表法将期均分为两组，其中对照组49例(男32例，女17例)，年龄26～75岁，平均(59.26±5.12)岁，直肠癌26例，乙状结肠癌10例，升结肠癌9例，降结肠癌4例；观察组49例(男34例，女15例)，年龄24～77岁，平均(61.11±6.06)岁，直肠癌27例，乙状结肠癌10例，升结肠癌10例，降结肠癌2例。两组患者在性别、年龄及肿瘤部位间差异无统计学意义(P>0.05)。患者均符合纳入标准：ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者；无药物过敏史者；内分泌功能正常者；无腹部手术史者；肿瘤细胞无转移者。同时符合排除标准：心肝肾功能异常者；急性肠梗阻者。

2 麻醉方式 两组患者均开放静脉通路，实施常规生命体征监测。麻醉诱导：0.05～0.10mg/kg咪达唑仑、0.2～0.5mg/kg依托咪酯、0.2～1.0mg/kg舒芬太尼及0.15mg/kg苯磺酸阿曲库铵。麻醉维持：5～10mg/kg丙泊酚静脉注射，直至手术结束前5min时停止使用；5～8μg舒芬太尼及7mg顺苯磺酸阿曲库铵进行间断性静注。对照组在切皮前10min使用0.5%罗哌卡因(国药准字号：H20020249)进行浸润麻醉，剂量20ml；手术结束前0.5h，静注2ml生理盐水。观察组切皮前10min实施罗哌卡因浸润麻醉，所用药物浓度及剂量与对照组相同；待距手术结束0.5h时，向患者静注剂量为10mg的地佐辛(国药准字号：H20080329)。术后将患者均转入麻醉后监测治疗室，待自主呼吸正常，采用静脉注射阿托品(0.5mg)和新斯的明(1mg)消除残余麻醉药物的麻醉作用。

3 观察指标 记录两组患者麻醉药物使用剂量、麻醉恢复、拔管时间及麻醉恢复期躁动发生。患者均于T0、手T1、T2、T3及T4时，采集血液样本，用于BG(常规生化检测法测定)、血浆Cor、E、IL-6、TNF-a测定，其中Cor采用放射免疫法检测；E、IL-6、TNF-a 、CRP用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

结 果

1 两组患者术中基本情况比较 见表1。观察组术中舒芬太尼、丙泊酚的使用剂量、麻醉恢复期躁动发生率明显低于对照组，麻醉恢复及拔管时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术中基本情况对比

注：与对照组相比，*P<0.05

2 两组患者不同时间段内应激反应指标水平变化情况对比 见表2。T0两组患者体内BG、IL-6、Cor、E及TNF-a水平间差异无统计学意义(P>0.05)。T1～T4时上述指标均明显升高，但各时间段观察组各指标水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者不同时间段内应激反应指标水平变化情况对比

注：与T0相比，*P<0.05；与对照组相比，#P<0.05

讨 论

结直肠癌属于起病急，病情发展快的消化道类恶性肿瘤。通过外科手术切除受累肠道组织，清除相关淋巴结是治疗该类疾病的主要手段。腹腔镜可清楚显示病灶区域视野，同时可通过改变镜头方向，改变视野角度，是操作更加准群方便。腹腔镜结直肠癌根治术因创伤小，大大缩短术后恢复时间而得到广泛应用。以往研究表明：腹腔镜结直肠癌根治术肿瘤清除率高、住院时间短，术后并发症少，安全性高，是治疗结直肠癌的首选方法[4]。

外科手术作为一种刺激性应激源，可促进机体内分解类激素分泌，抑制合成类激素生成，使患者BG增高、血压上升，心率加速，出现严重应激反应，从而影响患者术后恢复。腹腔镜根治术的广泛应用也给手术围术期麻醉管理带来新的挑战。患者在手术过程中因CO2气腹产生的高碳酸血症同样会加重术中应激反应。麻醉作为外科手术的重要组成部分，其药物种类及麻醉技术均对手术围术期应激反应程度产生重要影响[5]。高燕凤等研究表明：术前0.5h静注地佐辛可有效降低结直肠癌患者术后围拔管期躁动及应激反应情况[6]。龙武圣等[7]研究表明：不同麻醉方式对患者苏醒期质量及应激反应程度长生不同影响，硬膜外麻醉能更好的改善苏醒期质量，对围术期应激反应抑制效果更明显；战海燕等[8]研究指出：在同一麻醉方式中所选麻醉药物不同，所获的麻醉效果已存在较大差异，老年骨折患者手术过程中选择使用依托咪酯及丙泊酚进行麻醉诱导，患者在围术期出现应激反应程度不同，前者对应激反应抑制程度强于后者。

罗哌卡因通过可逆性阻滞作用影响机体神经纤维冲动的传递，从而发挥良好的镇痛功效。地佐辛通过与k受体的激动作用而达到对中枢神经系统的镇静剂镇痛作用。研究指出：地佐辛与氟比洛芬酯联合周勇可有效提高全麻开胸手术患者苏醒期质量[9]；健忘镇痛慢诱导麻醉中选择剂量为0.2mg/kg地佐辛，可有效抑制气管插管应激反应程度，同时不良反应发生率低[10]。本研究结果显示：患者在术前采用罗哌卡因浸润麻醉后，手术结束前静注地佐辛可有效减少麻醉维持过程中丙泊酚及舒芬太尼等麻醉药物使用量，降低麻醉恢复期应激反应程度及躁动发生率。

综上所述，地佐辛与罗哌卡因联合使用可有效缓解外科手术患者麻醉恢复期应激反应，减轻躁动发生。

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[3] Joy R, Pujari VS, Chadalawada MV, et al. Epidural ropivacaine with dexmedetomidine reduces propofol requirement based on bispectral index in patients undergoing lower extremity and abdominal surgeries[J]. Anesthesia Essays & Researches, 2016, 10(1):45-49.

[4] 何二松,姚清深,周腾贤.腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性分析[J]. 腹腔镜外科杂志,2014,19(7):518-523.

[5] 刘桂秀,崔 超,高玉亮.不同麻醉方法腹腔镜直肠癌根治术患者应激反应的影响研究[J]. 中医临床研究,2015,7(19):140-142.

[6] 高燕凤,袁 伟,霍雄伟,等.地佐辛术前给药对腹腔镜结肠癌根治术患者苏醒期躁动和应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(9):863-866.

[7] 龙武圣.不同麻醉方式对老年患者术后早期认知功能、苏醒质量及应激反应的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(33):3671-3674.

[8] 战海燕,朴美花,王艳姝,等.依托咪酯全凭静脉麻醉对老年骨科患者术中应激反应和早期术后认知功能障碍发生率的影响[J].吉林大学学报(医学版),2013, 39(5):986-990.

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[10] 李国利,王 暐,刘 薇,等.地佐辛与芬太尼对健忘镇痛慢诱导麻醉气管插管应激反应的影响研究[J].重庆医学,2015,44(13):1796-1798.