张殿全,余细明

(广东省深圳市龙华区中心医院，广东 深圳 518110)

1 病例介绍

刁×，男，26岁，工人，主因“左侧腰臀部疼痛3 d”于2016年4月28日就诊。患者于3 d前从床上起来时突然出现左侧腰部、左侧臀部疼痛、酸痛感，行动不灵活。于4月27日来我院急诊科诊治，查腰椎间盘CT示:L5/S1椎间盘突出(中央型)，急诊科诊断为“腰椎间盘突出症”，予静点甘露醇、口服活血化瘀中成药及外用药膏治疗，症状无缓解。今日患者为求进一步治疗来我科诊治。患者痛苦貌,需有人扶持才可以行走。查体：腰椎活动受限，伸直不能，左直腿抬高加强试验(+)，左跟臀试验(+)，四肢肌力、肌张力正常。肌肉触诊发现紧张的肌肉有左侧竖脊肌、左腰方肌、左臀中肌、左臀大肌、左腓肠肌。初步诊断:腰椎间盘突出症。

治疗：采用由符仲华博士发明的浮针疗法(Fu′s subcutaneous needling,FSN)治疗。具体操作方法[1]：针刺肌肉依次为左腓肠肌、左臀中肌、左腰方肌。依据欲处理的肌肉及再灌注活动的方法选择相应的体位。采用浮针专用进针器将一次性浮针(南京派福医学科技有限公司，规格：中号)在相应肌肉皮下进针，后用右手持针座将针体在皮下向前推进，运针深度一般以软套管全部埋入皮下为度。退后针芯，将管座上的突起放置于针座上的卡槽内，行扫散动作，具体为用右手拇指和中指捏住针座，食指和无名指分居中指左右两边，以拇指为支点，食指和无名指一前一后做杠杆运动，这时针体做扇形运动。扫散频率约100次/min。扫散的同时配合再灌注活动(reperfusion approach)[2]。再灌注活动方法：腓肠肌采取俯卧位，行扫散手法同时配合患侧下肢后伸抬腿抗阻;左臀中肌行扫散手法同时配合俯卧位后伸抬腿远端抗阻、健侧卧位变换角度外展患肢，远端加压抗阻;左竖脊肌取俯卧位，行扫散手法同时配合小飞燕动作,每个动作持续约10 s后放松。相关肌肉分别交替收缩、舒张3次。操作完毕后抽出不锈钢针芯，将塑料软套管留置皮下，用胶布固定。嘱患者下床试着站立及行走。患者起立后述酸痛感减轻好多，并可以自行走路。观察10 min后患者病情好转。嘱其回家暂时尽量卧床休息、减少活动、注意保暖；软套管留置6 h后或睡前1 h拔出，留管期间注意避免打湿针刺局部。

4月30日二诊，患者治疗前述左腰臀部酸痛感较前好转，并可以正常走路。肌肉触诊检查：左臀中肌、左腓肠肌稍紧张。继续用首诊方法处理左臀中肌及左腓肠肌。二诊治疗后患者述基本无酸痛感，走路自如。嘱其避免久坐、久站、反复弯腰及腰部负重，注意保暖。电话随访2个月未复发。

2 讨 论

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是临床常见病、多发病。据报道80 %～90 %的LDH患者通过非手术治疗可使其症状得到临床缓解或治愈[3]。现代医学认为，本病是由于腰椎间盘退变或外力损伤，使纤维环发生破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，导致周围组织炎症水肿、微循环障碍，继而出现以腰痛及下肢疼痛为主症的一组综合症候群。自从1934年Mixter和Barr使用手术的方法治疗腰椎间盘突出症，证实腰椎间盘突出的髓核是产生相应症状的主因后，医学界普遍认为，髓核对于局部的压迫、刺激，是LDH的主要致病原因[4]。因此，很多学者认为突出的髓核是问题的关键，其实，除了神经元本身病变造成疼痛外，大部分疼痛是由于肌肉的挛缩—肌激痛点(Myofascial trigger points,MTrP)造成的。也就是说在椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出之前，可能就已经存在了相关肌肉的损伤，肌肉的损伤可导致脊柱的稳定性下降，脊柱稳定性下降又促进了腰椎间盘突出的发生或复发。肌肉的损伤表现为肌肉的紧张或薄弱，根据交互抑制理论[5]，肌肉的薄弱可以由于其拮抗肌的紧张引起的，所以肌肉的紧张在LDH的发病、复发中发挥重要的作用。1992年著名的生物力学学者Panjabi提出维持腰椎稳定性的三亚系模型[6]，其中主动支持亚系：包含核心肌群与肌腱。研究表明，核心肌群的协调作用维持着人们日常生活活动中腰椎的稳定性。杜志峰等[7]认为，多裂肌的痉挛可以使相应节段椎体旋转位移，通过破坏脊柱外平衡而间接影响内平衡，加重突出椎间盘对神经根的机械压迫。陈威烨等[8]认为，从LDH的发病机制来讲，多数的LDH是在腰椎周围肌肉等软组织的劳损基础上逐渐发展而成。

浮针疗法是浮针医学的重要组成部分，由符仲华博士1996年发明，是在皮下使用针具，大面积扫散，以通筋活络，激发人体自愈能力，从而达到不药而愈的目的，主要用于治疗筋脉不舒、血滞不通所导致的颈肩腰腿痛和一些内科、妇科杂病[9]。操作时，常配合再灌注活动。其针具独特，针体仅在皮下疏松结缔组织，相对安全无副作用，配合几分钟的扫散及再灌注活动，在动作完成后症状多可缓解甚至消失。据报道，对于躯干性病痛如急性腰扭伤、腰椎间盘突出症等，无论是即时疗效还是远期疗效，浮针疗法优于传统针灸疗法[10～11]。急性的创伤、反复的过度使用、或慢性的不良姿势造成了肌肉的过度负荷，这会导致运动终板的机能失常，使得乙酰胆碱的过度释放，造成肌肉纤维不受控制的缩短与肌小节的持续收缩，由于收缩的关系，局部新陈代谢量的需求增加，但由于局部血液循环受到阻碍，造成局部血氧不足，导致能量危机现象发生，从而形成MTrP，产生疼痛等临床症状。MTrP导致相关肌肉紧张，浮针医学称这些在放松状态下仍处于紧张的肌肉为患肌[9](pathological tight muscle),患肌理论是浮针疗法的基础。患肌不仅会引起疼痛，还会引起肌力下降、功能受限、麻木、肿胀等临床症状。甚至某些内科妇科杂病也和患肌相关。

再灌注活动是由符仲华博士首次提出，浮针治疗同时配合再灌注活动可以起到事半功倍的效果。主动或者被动活动机体的某些肌肉或者其他相关器官，将邻近丰富的血液重新灌注到缺血的局部组织，我们将这个动作称为再灌注活动。依据再灌注活动理论，通过患者主动或被动活动患肢，使相关肌肉收缩、舒张，如此反复，形成缺血再灌注，更有利于改善患肌缺血缺氧状态。因此，浮针配合再灌注活动可以消除相关肌肉的肌紧张，使因肌紧张引起的血管受压或者紧缩状态缓解，增加局部血供，从而有效缓解或消除疼痛。