沈秀伟王建康（指导） 鲍平波王扬帆陈 丹

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王建康系浙江省名中医，临床经验丰富，临证运用清胃散（出自《医宗金鉴》，由升麻、生地黄、当归、川黄连、牡丹皮、石膏组成）治验颇多，现选介如下。

1 口臭

李某，女，26岁。2016年3月2日初诊。自述一家三

口皆患口臭之疾，自己尤甚。诊见：口臭明显，面色偏红，口唇四周有痤疮，唇红，口燥，大便偏干，舌红、苔黄，脉数。平时嗜好辛辣之品。诊断为口臭。证属胃腑郁热，热扰阳明。治拟清胃泻火，和胃除臭。投以清胃散加减：黄连、白芷各10g，生地20g，牡丹皮9g，升麻、当归各6g，藿香12g，土茯苓15g，生甘草3g。14剂。并嘱少食辛辣之品。复诊患者自述口臭基本清除，口干缓，大便通，唇四周之痤疮消退颇多，稍改前方续服14剂，诸症消失。

按：患者系火热体质，平素又喜食辛辣，故致胃中火热内盛，郁久循经上熏为病。方用黄连清泻胃火；升麻升散郁火，解毒除疮；生地、牡丹皮、当归清热凉血、养血散血；藿香、土茯苓、白芷辛香宣通胃气；生甘草调和诸药为使。共奏清泻胃火、散郁除臭之功。

2 顽固性口腔溃疡

张某某，男，32岁。2017年2月12日初诊。患者平素工作紧张，坐多动少，近三年来口腔溃疡反复发作，影响饮食，甚为苦恼。诊见：口腔内粘膜及舌体两侧可见数个大小不等的溃疡，其边缘红，伴寐差，食后易饥，舌红、苔黄，脉弦滑细数。诊断为顽固性口腔溃疡。证属脾胃郁火。治拟清泻胃火，运脾散湿。方用清胃散加减：生地、生石膏、百合各30g，当归、牡丹皮、升麻各12g，黄连、淡竹叶、生甘草各9g，丹参15g，白芷6g，细辛3g。14剂。复诊口腔溃疡消失，其余诸症好转，效不更方，原方再服14剂，随访3个月未见复发。

按：患者运动偏少，脾胃气血运行不畅，日久郁热内生，胃火内盛。口腔乃脾胃之窍，其火热循经上扰于口而致口疮。治疗以清胃散清泻胃中郁火，加用石膏清热；白

芷止痛；丹参、百合宁心安神；细辛热因热用，火郁发之，

与石膏相合，散热止痛；生甘草运脾和胃。

3 痤疮

唐某某，女，18岁。2017年5月12日初诊。患者形体偏瘦，为乙肝病毒携带者，诊见：近2年来全脸布满红色丘疱疹，局部有黄色脓疱伴有大便干燥，小便黄赤，月经提前，色红，白带黄，口干，舌红、苔黄，脉滑数。诊为脾胃郁火型痤疮。治拟清胃泻火，解毒除疮。投用清胃散加减：升麻、黄连各10g，生地、牡丹皮、连翘、银花、板蓝根、虎杖、生黄芪各15g，大青叶12g，当归9g，生甘草5g，蒲公英30g。14剂。复诊红色丘疱疹明显减少，余症改善。继用上方加减1个月，病愈。

按：该患者素体肝胃热毒偏盛，时值二七之后，天癸盛而致火毒日盛，循经上熏面部而致痤疮多发。治疗以清胃散为主，清泻胃火，加用蒲公英、银花、连翘、板蓝根、虎杖、大青叶，以增强清肝解毒之功，少量生黄芪、生甘草以扶正托毒。

4 便秘

潘某某，男，56岁。2016年9月7日初诊。近数年来经常大便秘结伴挟血色鲜红，平时自行服用便塞通、番泻叶等通便。诊见：大便秘结，5～7日一解，偶有便血鲜红，形体偏瘦，面色红，口干咽燥，大便秘结，时有出血，失眠，舌红、少苔，脉细数。诊为便秘。证属胃腑郁火，腑气不通。治拟泻火通便，养阴润燥。投用清胃散加减：当归15g，生地、百合各30g，牡丹皮12g，黄连6g，升麻炭9g，玄参、麦冬、柏子仁各20g。14剂。复诊大便通畅，口干咽燥、失眠均好转。效不更方，共服35剂，诸症消失。

按：根据患者证候分析，本案既有胃中郁火，又有伤阴肠燥导致腑气不通。故以清胃散清胃泻火治本，兼用玄参、麦冬滋阴润肠，百合、柏子仁养阴安神。