袁 莹 陈 峰

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江省嘉兴市第一医院 浙江 嘉兴 314000

《针灸大成》由明代医家杨继洲所著，该书内容丰富，论述精辟，见解客观，是一部理论与实践相结合的集大成之作，对针灸学的发展影响深远。其中《针灸大成·治症总要》是杨氏临床治疗疾病的经验总结，整篇内容以问答的形式，详细论述了常见病症的辨证原则和治疗方法，共分151条，包括了中医内科、外科、妇科、儿科、五官科五大类。其中内科分类为肺系、心系、脾胃、肝胆、肾系、气血津液、肢体经络七种。现将其治疗内科病用穴处方特点归纳如下。

1 辨证求因，对证选穴

中医以整体观念为临床治疗的第一要务，杨氏也以此作为针灸治疗的准则。首先辨证论虚实、寒热、表里及标本缓急，然后制定治疗法则。

如治疗心系疾病，第四十五条载：“心胸疼痛：大陵、内关、曲泽；问曰：心胸痛从何而得？答曰：皆因停积，或因食冷，胃脘冷积作楚。”心胸疼痛选大陵、内关、曲泽，大陵是心包经输穴、原穴，内关是心包经络穴，八脉交会穴通阴维脉，曲泽是手厥阴心包经的合穴，三穴皆奏宁心安神、和营通络之功，对各种原因引起心胸痛皆有奇效。然饮食停积、气滞冲心而导致胃脘痛，其病机在脾胃，宜宽胸和胃，选中脘、上脘、足三里。中脘、上脘位于腹部，局部取穴治脘腹痛，其中，中脘既是胃之募穴，又是八会穴之腑会，有和胃健脾之功效，足三里是胃经下合穴，“合治内府”，此三穴通调腑气，和胃止痛。抓住心胸病的本质及其他可导致本病的因素，选用本经和表里经的要穴组方，及其他对症穴位治疗。

又如对于牙疼治疗，第三十四条载“皆因肾经衰败，上盛下虚，阴阳不升降，故得此症”。牙齿肿痛，多因胃肠积热或风邪外袭经络，郁于阳明，化火循经上扰，然肾主骨，主水，属阴，若肾精虚衰而骨坏形脱，肾阴不足而虚火上炎，表现在牙，病机似火，然关键在肾，故选用“肾俞、三里、合谷”。

2 精选腧穴，注重手法

《针灸大成·治症总要》共用穴171个，其中经穴149个，经外奇穴22个，其中合谷穴配方用穴57次；足三里穴47次；其次以百会、太阳、人中、风池、颊车、行间、关元、曲池、中脘、天枢、阳陵泉、委中、内庭、昆仑、肾俞等穴使用率较高。

如第十三条载“醉头风：攒竹、印堂、三里。问曰：此症前穴针之不效，何也？答曰：此症有痰饮停于胃脘，口吐清涎，眩晕，或三日、五日，不省人事，不进饮食，名曰醉头风。先去其气，化痰调胃进食，然后去其风痛也。中脘、膻中、三里、风门”。先用攒竹、印堂、足三里，按所诉证候分析，选穴重在局部治疗。痰饮所致头风之症，因“脾为生痰之源”，脾气不足，不能运化水谷精微于全身而成痰湿，痰流窜经络致气血阻滞；痰饮停于胃脘，胃纳失常而不进饮食；风阳夹痰上升，蒙蔽脑窍，神机失用而眩晕不省人事。追其本质病位关键在脾胃，故加用中脘、膻中、风门、三里。中脘、膻中宽胸理气，同时局部调节脾胃气机；足三里乃胃之合穴、强壮要穴，可健脾益气；风门乃祛风要穴。用六穴配伍处方，体现杨氏精选腧穴的用穴特点。

《灵枢·九针十二原》提到：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪盛则虚之。”《针灸大成·治症总要》亦十分注重针刺手法的运用，指出“针不知分寸，补泻不明，不分虚实，其症再发”。作为针灸处方的重要组成部分，针刺手法的运用，对临床疗效有极大的影响，杨氏对手法有很深的认识，在《针灸大成·治症总要》配穴处方中就标明了针刺的补泻手法。

如第一百十七条载“伤寒无汗：内庭（泻）、合谷（补）、复溜（泻）、百劳”，第一百十八条载“伤寒汗多：内庭、合谷（泻）、复溜（补）、百劳”。风寒之邪束表，腠理闭塞，津不得泄而无汗；风邪外袭，而风性疏泄，卫气不能外固，营阴不能内守，营卫不和，则汗出。内庭清热，合谷祛风解表，复溜滋阴益阳，百劳补肺益阴，针对两种病机虽选穴一致，但手法不同而作用不同。

又如对四肢麻木的治疗，第一百五十一条载“四肢麻木：肩髃、曲池、合谷、腕骨、风市、昆仑、行间、三里、绝骨、委中、通里、阳陵泉。此症宜补多泻少。如手足红肿，宜泻多补少”。血虚生风则麻，选用局部取穴及多气多血之阳明经穴，“虚则补之”而补多泻少；因热毒壅滞气血而手足红肿，宜泻多补少。

第四十八条治小腹胀满症载“皆因停饮不化，腹胀。此症非一，有膀胱疝气，冷筑疼痛；小便不利，胀满疼痛；大便虚结，胀满疼痛，推详治之。再刺后穴：照海、大敦、中脘（先补后泻）、气海”；第七十四条治疟载“先热后寒：曲池（先补后泻）、绝骨（先泻后补）、膏肓、百劳”；运用针术应掌握深浅方向角度，辨虚实，灵活应用各种补泄手法，方能获长效。

3 重视脾胃，顾护正气

“脾为后天之本”，故脾胃在人体正常生理功能中起重要的作用，脾胃功能的正常与否，常关系到疾病治疗的各个阶段。杨氏认为“脾胃乃一身之根蒂，五行之成基，万物之父母，安可不由其至健至顺哉？苟不至健至顺，则沉疴之咎必致矣”。在《针灸大成·治症总要》中，足阳明胃经的足三里用穴47次。《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，则病肌肉痛；阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛；阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于足三里。”足三里是足阳明胃经之合穴，主调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪，且阳明经乃多气多血之经，脾胃互为表里，调胃即理脾，脾健则后天元气足，正气不衰，则邪不可侵，故针足三里具有益后天而养先天、调脾胃而运中州、强身健体之效[1]。

足三里在《针灸大成·治症总要》中的运用非常广泛，在各种病证中杨氏都有运用。如第三十五条载“耳内虚鸣：肾经虚败，气血耗散，故得此症。复刺后穴：太溪、听会、三里”；肾为先天之本，先天不足则后天难养，足三里健脾益气，使后天得以充养，以后天滋先天，正气方足，配合太溪固肾，听会局部治疗，则病症可愈。第四十七条治腹内疼痛云“内关、三里、中脘”及第四十八条治小腹胀满症“内庭、三里、三阴交。对疼痛胀满辨证，中医认为“不通则痛”“不荣则痛”，且“气为血之帅，血为气之母”，不论气虚还是血虚，皆可致气机运行不畅而郁滞，足三里可振奋阳气，配合内关、中脘、三阴交等穴宽胸理气、和胃健脾、益气养血，则血荣气通病症愈。第七十七条载“翻胃吐食：中脘、脾俞、中魁、三里”，中医学认为“翻胃吐食”病机是胃气逆乱，升降失和。脾胃为三焦枢纽，脾胃失和、气机不调，中脘是胃募穴，八会穴之腑会，脾俞是脾的背俞穴，脾胃互为表里，脾俞与中脘俞募合用起健脾理气之功；中魁穴为经外奇穴，是治疗翻胃、呕吐、呃逆等症的经验有效穴；与健脾和胃，补中益气之足三里穴合用，四穴配伍共治“翻胃吐食”之症。

杨氏重后天、顾脾胃的思想对针灸临床有一定的指导意义，同时重后天、顾脾胃的特色也是中医学理论体系的思想重要内容。

4 小结

《针灸大成·治症总要》中的处方用穴是杨氏对临床治疗的重贡献之一，其病症辨证分析，以证论治，选穴精练，处方重注针刺手法的运用，并根据病情的特点进行针药合用，以提高疗效。特别是他十分注重脾胃，以健脾和胃，扶持人体正气为治疗的第一要务，体出杨氏针灸处方选穴的特点。

[1]]任秋生，王均炉，倪剑武，等.经皮穴位电刺激合谷足三里对开胸术患者并发症及预后的影响[J].浙江中医杂志，2013，48(3)：162-163.