姜 涛 包素珍

浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州 310053

足跟痛是妇人产后常见的临床症状，表现为足底及足跟疼痛，行走或运动时加剧，属中医学中“痹症”“经筋损伤”等范畴。现就其虚损病因病机作一初步探讨。

1 肾气不足

肾是医家治疗足跟痛的首要着眼点，《王旭高临证医案》言：“肾主骨，膝者，骨之溪谷也。肾虚则骨髓空，而寒湿乘之，两足跟痛及于膝。”从经脉循行来看，足少阴肾经循行于足跟，上行下肢内侧，足跟为其经脉之起始，故肾气充盛则腰膝足跟健旺有力，活动自如。妇人产时气血损失，肾气大伤，导致肾经循行之处肌肉关节及筋脉失于荣养。又因肾气为人一身之根本，肾气虚弱则正气不足，邪气易侵，循经入脉，发为足痛。若妇人产后足跟疼痛伴腰痛脚软，少腹拘急，小便不利者，方用肾气丸加减，补肾助阳，恢复元气。

2 肾精亏虚

肾藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以营养骨骼，称为“肾主骨”“肾生骨髓”。清代医家吴金寿言：“足跟肿痛……是真阴再竭矣。”“真阴”即肾阴，肾精化生肾阴，肾精足则肾阴旺，骨髓充盈，骨骼坚固有力。妇人产后肾精大损，且产后需哺乳，易劳累，肾精虚损更甚，致骨髓的化源不足，足跟易酸楚、疼痛，甚者足不可履地。若妇人产后足跟灼痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，自汗盗汗者，当补肾填精，方用左归丸加减。

3 肝血不足

妇人产后最易伤血，血为肝脏所藏，血伤则肝损。足厥阴肝经之脉，起于足大趾丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，肝血不足则经脉气血亏虚，不荣则痛。肝又主筋，《内经》中有言“肝主身之筋膜”，肝血不足则筋骨不利。若产后妇人足跟痛伴两目干涩，爪甲不荣，肢麻震颤，当补气养血，方用芍药甘草汤合当归补血汤补气生血养肝。

肝血不足又可造成肝体失养，肝体阴而用阳，肝体柔润，气机才能舒畅条达。产妇因孕血养胎大量消耗阴血，致肝体失于濡润，疏泄失调，易致气机郁结，血行受阻，不通则痛。且由于产后身体和心理的改变，易出现产后抑郁[1]，肝郁易化火灼伤肝体，损耗阴血，两者互为因果。故妇人产后肝血不足，肝气郁结而发为足跟痛者，当疏肝解郁养血，方用柴胡疏肝散合补肝汤加减，气血兼顾，柔肝养血，解郁散结。

4 冲任亏虚

任脉是孕育胞胎的主要经脉，《素问·骨空论》曰：“任脉者，起于中极之下。”中极之下，即胞宫所在，王冰言“所谓之任脉者，女子得之以任养也”，固有“任主胞胎”之说。女子胎产后一系列生理病理现象与任脉密切相关，产后易任脉受损，致任脉空虚。任脉是全身阴脉会聚之处，被称为“阴脉之海”，人身之精血津液都受到任脉的统筹，肾精、肝血亦受到任脉的影响。故任脉虚可致肾精亏虚，肝血不足，发为足跟痛。

冲脉其支脉沿胫骨内侧到足内踝后又下行到足底，《灵枢·逆顺肥瘦》曰：“夫冲脉者……注少阴之大络，处于气街，循阴股内廉，入腘中，伏行骭骨内，下至内踝之后……其前者，伏行出跗，属下，循跗入大趾间。”冲脉经气充盛与否可直接影响到足跟。冲脉又贯穿全身，受十二经脉及脏腑气血灌注，渗三阴为十二经气血运行的要冲，为“血海”。肝主藏血，若冲脉虚损，则肝血不足，影响足底气血输布，发为疼痛。

冲任二脉为女子要脉，有“凡治妇人必先明冲、任之脉”之说。妇人产后二脉亏虚，不仅影响气血精的输布，还影响肝肾功能的正常发挥，日久必累及足跟。治疗时宜补益冲任，可用黄芪、人参、杜仲、菟丝子、仙灵脾、熟地、龟版胶等药配于方中[2]。同时由于产后体虚，损伤经气，易造成冲任虚寒，故妇人元阳不足，足跟冷痛者可加用巴戟天、炮姜、肉桂等温热之品，助阳暖宫，填补冲任。

[1]陈松，张江涛，金卫东.乌灵胶囊联合重复经颅磁刺激治疗产后抑郁症43例[J].浙江中医杂志，2016，51(12)：925.

[2]赵一星，林翠云.谈冲任二脉与肝肾脾的关系[J].中国民族民间医药杂志，2007（1)：20-22.