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大黄的历代功效及临床应用

2018-01-18杨世雷杨扬

中药与临床 2018年1期
关键词:泻下承气汤人民卫生出版社

杨世雷,杨扬

大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄(Rheum palmatumL.)唐古特大黄(Rheum tanguticumMaxim.ex Balf )或药用大黄(Rheum ficinaleBaill.)的干燥根及根茎。[1]大黄作为常用中药材,在中医药史上有着悠久的历史,在《神农本草经》中已有记载,倍受历代中医药学家所推崇。本文对大黄的功效及临床应用、煎法和炮制进行了较详细的本草学考证。

1 本草考证

1.1 秦汉时期

《神农本草经》记载:“味苦,主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”[2]。主要涉及了大黄泻下和祛瘀方面的功效。在这一时期,大黄已经广泛应用于临床,特别是医圣张仲景更是善用大黄,在其所著的《伤寒论》载方112首中,含大黄的方剂有15首,《金匮要略》的262首方剂中,含大黄方剂有23首[13],尤其以大黄为主组成的大承气汤,被历代医家用作治疗阳明腑实证的主要方剂。大承气汤:大黄四两(酒洗)、厚朴半斤(炙,去皮)、枳实五枚(炙)、芒硝三合。上四味,以水四斗,先煮;物,取五升,去滓,内大黄,更煮取;升,去滓,内芒硝,更上微火一两沸,分温再服。得下,余勿服。[14]其功效为峻下热结,主治大便不通,频转矢气,脘腹痞满,里热实证之热厥、痉病或发狂等。

1.2 魏晋南北朝时期

《名医别录》言大黄:“平胃,下气,除痰实,肠间结热,心腹胀满,女子寒血闭胀,小腹痛,诸老血留结”。[3]根据记载可以看出,大黄功效有了新的扩展,除了泻下和祛瘀方面的功效,提出了大黄祛痰的功效。在这一时期,大黄临床应用也广泛,如在龚庆宣所著的《刘涓子鬼遗方》的140余首方剂中,含大黄的方剂就有45首,如大黄汤。

1.3 隋唐时期

《药性本草》:“消食炼五脏,利水肿、咎热毒肿,主小儿寒热”。特别是在《千金要方》中首次提出大黄治疗冷积便秘,如《千金要方》中的温脾汤:大黄五两、当归三两、干姜三两、附子二两、人参二两、芒硝二两、甘草二两,上七味,以水八升,煮取二升半,分服,一日三次。(临熟下大黄),功效为温补脾阳,攻下冷积。[15]临床上主要用于便秘腹痛、得温则快、倦怠少气、手足欠温、苔白、脉沉弦等为主要表现者。

1.4 宋朝时期

《日华子本草》:“通宣一切气,调血脉,利关节,泄壅带水气,四肢冷热不调,温瘴热候,利大小便,并敷一切疮疥痈毒。”首次提出大黄“补心”的功效。在这一时期的《太平圣惠方》、《圣济总录》、《和剂局方》收集运用大黄的方剂颇多,如《和剂局方》中的三黄丸。

1.5 金元时期

《卫生宝鉴》中的如神散,首次提出了“大黄治疗冻疮”的功效。这一时期名医辈出,对大黄的应用也更加广泛,如刘完素创制的名方“防风通圣散”,使大黄的应用由单治里证扩展到了表里双解,《卫生宝鉴》中的既济解毒汤,使大黄的应用由苦寒泻下,扩展到了上热下寒之证。

1.6 明朝时期

《本草纲目》:“主治下痢赤白,里急腹痛,小便淋沥,实热燥结,潮热谵语,黄疸,诸火疮”,对大黄的应用进行了总结和创新,并提出了大黄治疗瘟疫阳狂、斑黄谵语的新功效。大黄的临床应用也有进一步发展,如《伤寒六书》的黄龙汤,使大黄的应用由清热泻下,拓展到了扶正攻下,《古今医鉴》中的消瘀饮,《证治准绳》中的大黄汤,使大黄不仅为攻下、清热泻火解毒之要药,并在祛瘀血方面得到了广泛应用。

1.7 清朝时期

《得配本草》:“荡涤肠胃之邪结,祛除经络之瘀血,滚顽痰,散热毒,痘初起血中热毒盛者宜之”。[11]《医学衷中参西录》:味苦,气香,性惊。能入血分,破一切瘀血。性虽趋下而又善清在上之热,故目疼齿疼,用之皆为要药。又善解疮疡热毒,以治疗毒尤为特效之药。其性能降胃热,并能引胃气下行,故善止吐衄。[12]这一时期,增加了大黄止吐衄之功,并在《医学衷中参西录》中的秘红丹等方剂中得到充分应用。

2 大黄的煎法和炮制

《汤液本草》:“太阳阳明、正阳阳明承气汤中俱用酒浸,惟少阳阳明为下经,故小承气汤中不用酒浸也。杂方有生用者,有面理蒸熟者,其制不等”。[18]《本草蒙筌》:“欲使上行,须资酒制。酒浸达巅顶上,酒洗至胃脘中。欲速生使,投滚汤一泡便吞;欲缓熟宜,同诸药久煎方服”。[19]《得配本草》:“欲速行、下行,生用;欲缓行,煎熟用;欲上行,酒浸炒用。破瘀血,韭汁炒;加殭蚕、姜糊丸,蜜汤下,治大头瘟”。[20]从本草记载可以看出,大黄在古代用酒制品较多,而生品主要用于大肠实热便秘者;欲攻下时宜生用、后下,治疗其他疾病时要因病而制。

3 小结

综上所述,大黄的功效与应用是随着实践与认识的深入而不断发展的,从秦汉时期的泻下和祛瘀功效逐渐增加了祛痰、利水、补心、瘟疫阳狂、斑黄谵语、破癜瘕痃癖,止吐衄等功效与应用,因此,对大黄的功效与应用的认识是一个不断丰富和完善的过程。

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[15]孙思邈.备急千金要方[M].天津:天津古籍出版社,2009:138.

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[18]王好古.汤液本草[M].上海:中医古籍出版社,2001:36.

[19]陈嘉漠.本草蒙筌[M].北京:人民卫生出版社,1988:168.

[20]严西亭.得配本草[M].上海:上海卫生出版社,1957:28.

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