● 王 付

麻杏石甘汤虽是《伤寒杂病论》中辨治肺系热证的重要基础方，但合理选用麻杏石甘汤合方辨治五官病变常常能取得预期治疗效果。肺开窍宣发于鼻，治鼻必宣肺，宣肺可治鼻，亦即治鼻不治肺非其治也；麻黄之辛既可宣发鼻窍又可宣利目窍，杏仁之苦既可润鼻止涕又可益目润燥，石膏之寒既可清肺鼻之热又可清肝目之热，甘草既可益肝肺之气又可生肝肺之津。可见麻杏石甘汤既是辨治肺热之基础方，又是辨治五官病变之基础方，因此试将运用麻杏石甘汤合方辨治五官病变[1]体会介绍于次，以抛砖引玉。

1 麻杏石甘汤、百合地黄汤与栀子柏皮汤合方辨治病毒性结膜炎

李某，女，32岁，郑州人。近1年来病毒性结膜炎反复发作，因病友介绍前来诊治。刻诊：白睛红赤并有点片状溢血，胞睑红肿，时时灼痛，怕光流泪，五心烦热，盗汗，倦怠乏力，耳后淋巴结肿痛，口渴，舌质红，苔黄腻，脉浮略数。辨为郁热迫血夹气虚证。治当清宣郁热，凉血明目，益气燥湿。给予麻杏石甘汤、百合地黄汤与栀子柏皮汤合方加味[2]。药用：麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，百合15g，生地黄50g，栀子15g，黄柏6g，玄参30g，红参10g，青葙子20g，炙甘草10g。6剂，以水800～1000mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每日1剂，分3次服，每次服用150mL。

二诊：白睛红赤并有点片状溢血减轻，倦怠乏力好转，仍口渴，以前方变石膏为45g，6剂。

药后胞睑红肿时时灼痛基本消除，耳后淋巴结肿痛减轻，又以前方6剂后诸证基本消除，再以前方治疗20余剂以巩固疗效。随访1年，未再复发。

用方体会根据白睛红赤、胞睑红肿辨为郁热；根据五心烦热、盗汗辨为阴虚血热；因倦怠乏力辨为气虚；因苔黄腻辨为湿热。以此辨为郁热迫血夹气虚证。方以麻杏石甘汤清宣郁热；以百合地黄汤清热凉血滋阴；以栀子柏皮汤清热燥湿；加红参补益中气。方药相互为用，以奏其效。

2 给予麻杏石甘汤与小柴胡汤合方辨治突发性耳聋

许某，女，56岁，郑州人。5个月前突然出现右侧耳聋，经中西药治疗未见好转，因病友介绍前来诊治。刻诊：右侧耳聋，双侧耳鸣如蝉，耳内闷热堵塞，倦怠乏力，心烦急躁，情绪低落，不欲言语，口苦，咽干，时时欲吐，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为郁热闭耳夹气虚证[3]。治当清宣郁热，疏利气机，益气通窍。给予麻杏石甘汤与小柴胡汤合方加味。药用：麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，柴胡24g，黄芩10g，生半夏12g，红参10g，生姜10g，大枣12枚，龙骨24g，牡蛎24g，炙甘草10g。6剂，以水800～1000mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每日1剂，分3次服，每次服用150mL。

二诊：耳鸣略有减轻，仍心烦急躁，以前方变龙骨、牡蛎各为30g，石膏为45g，6剂。

三诊：耳鸣较前又有略微减轻，仍口苦，以前方加黄连10g，6剂。

四诊：耳聋略有好转，口苦基本消除，以前方6剂。

药后耳聋、耳鸣进一步好转，咽干基本消除，又以前方治疗近60剂，听力基本恢复正常，仍有轻微耳鸣，再以前方治疗20余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方体会根据耳聋、耳内闷热辨为郁热内结；根据心烦、口苦辨为少阳郁热；因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚；因情绪低落、不欲言语辨为少阳气郁。以此辨为郁热闭耳夹气虚证。方以麻杏石甘汤清宣郁热；以小柴胡汤清热益气，疏利气机；加龙骨、牡蛎潜阳安神。方药相互为用，以奏其效。

3 麻杏石甘汤、百合地黄汤、四逆散与胶艾汤合方辨治慢性鼻窦炎、鼻出血

郑某，女，32岁，郑州人。有多年慢性鼻窦炎病史，3年前至今反复流鼻血，经检查未发现血液及器质性病变，近因病友介绍前来诊治。刻诊：鼻塞不通，流黄鼻涕，流鼻血，手足心热，急躁易怒，情绪低落，面色不荣，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为郁热迫血灼鼻夹虚证。治当清宣郁热，疏肝凉血，益气补血。给予麻杏石甘汤、百合地黄汤、四逆散与胶艾汤合方。药用：麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，柴胡12g，白芍12g，枳实12g，川芎6g，阿胶珠6g，艾叶10g，当归10g，百合15g，生地黄50g，炙甘草12g。6剂，以水800～1000mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每日1剂，分3次服，每次服用150mL。

二诊：鼻塞减轻，仍手足心热，以前方加玄参30g，6剂。

三诊：鼻出血较前减少，鼻塞减轻，大便略溏，以前方变生地黄为30g，6剂。

四诊：鼻未出血，仍有鼻塞，以前方变麻黄为15g，6剂。

药后诸证基本消除，又以前方治疗近40剂，诸证消除。随访1年，未再复发。

用方体会根据鼻塞、流黄鼻涕辨为郁热内结；根据急躁易怒、情绪低落辨为气郁；因面色不荣、脉沉弱辨为气虚；因手足心热、盗汗辨为血热。以此辨为郁热迫血灼鼻夹气虚证。方以麻杏石甘汤清宣郁热；以四逆散疏肝理气；以胶艾汤补血止血；以百合地黄汤清热凉血止血[4]。方药相互为用，以奏其效。

4 麻杏石甘汤与泽漆汤合方辨治溃疡性睑缘炎

贾某，男，28岁，郑州人。有3年溃疡性睑缘炎病史，经中西药治疗后病情仍反复发作，近因病友介绍前来诊治。刻诊：目痒，睑缘灼热疼痛，睑缘溃烂，倦怠乏力，怕光流泪，眼眵多，头沉，口渴，舌质红，苔黄腻，脉沉数。辨为痰热伤气证。治当清泻郁热，燥湿化痰，益气明目。给予麻杏石甘汤与泽漆汤合方加味。药用：泽漆30g，生半夏12g，紫参15g，生姜15g，白前15g，黄芩10g，红参10g，桂枝10g，麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，菊花24g，炙甘草10g。6剂，以水800～1000mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每日1剂，分3次服，每次服用150mL。

二诊：目痒减轻，流泪减少，目痛好转，以前方6剂。

三诊：目痒较前明显减轻，头痛基本消除，仍睑缘溃烂，以前方变黄芩为15g，6剂。

药后目痒基本消除，睑缘溃烂基本愈合，又以前方12剂后诸证基本消除，再以前方治疗30余剂以巩固疗效。随访1年，未再复发。

用方体会根据目痒、目痛、灼热辨为郁热；根据流泪、眼眵多辨为痰热；因倦怠乏力辨为气虚；因头沉、苔黄腻辨为痰热。以此辨为痰热伤气证。方以泽漆汤清泻郁热，燥湿化痰，益气和中；以麻杏石甘汤清宣郁热；加菊花清热明目。方药相互为用，以奏其效。

5 麻杏石甘汤、清肝明目饮与四逆散合方辨治变态反应性结膜炎

徐某，男，38岁，郑州人。有多年变态反应性结膜炎病史，虽经中西药治疗可病情反复发作，近因病友介绍前来诊治。刻诊：眼痒伴灼热感，怕光流泪，视力轻度下降，眼眵多，轻微咳嗽，咯吐黄痰，急躁易怒，口渴，舌质红，苔薄黄，脉略浮数。辨为郁热蕴结证。治当清肝明目，疏理气机。给予麻杏石甘汤、清肝明目饮与四逆散合方加味。药用：青葙子12g，草决明15g，钩藤12g，菊花12g，谷精草15g，麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g。6剂，以水800～1000mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每日1剂，分3次服，每次服用150mL。

二诊：目痒减轻，怕光流泪好转，仍眼眵多，以前方变菊花、青葙子为24g，6剂。

三诊：目痒较前明显减轻，怕光流泪基本消除，以前方6剂。

四诊：目痒基本消除，视力较前恢复，仍口渴，以前方变石膏为45g，6剂。

药后诸证基本消除，又以前方治疗20余剂。随访1年，未再复发。

用方体会根据目痒伴灼热感辨为郁热；根据急躁易怒辨为肝郁；因轻微咳嗽、咯吐黄痰辨为肺热。以此辨为郁热蕴结证。方以清肝明目饮清肝明目；以麻杏石甘汤清宣郁热；以四逆散疏肝理气。方药相互为用，以奏其效。

6 麻杏石甘汤、泻肺汤与下瘀血汤合方辨治球后视神经炎

刘某，男，45岁，郑州人。2年前因视力下降，经检查诊断为球后视神经炎，近因病友介绍前来诊治。刻诊：视力减退，畏光流泪，眼球刺痛，咽痒咳嗽，口渴欲饮，五心烦热，盗汗，大便干结，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为郁热伤阴夹瘀证。治当清泻郁热，益阴化瘀。给予麻杏石甘汤、泻肺汤与下瘀血汤合方。药用：麻黄12g，石膏24g，杏仁10g，大黄6g，桃仁4g，土元10g，桑白皮12g，黄芩12g，地骨皮12g，知母12g，麦冬12g，桔梗12g，炙甘草6g。6剂，以水800～1000mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每日1剂，分3次服，每次服用150mL。

二诊：眼球刺痛略有减轻，视力仍未恢复，以前方加菊花24g，6剂。

三诊：眼球刺痛较前又有略微减轻，视力仍未恢复，以前方加枸杞子24g，6剂。

四诊：大便基本正常，咽痒咳嗽基本消除，以前方6剂。

五诊：眼球刺痛基本消除，大便轻微溏泻，视力减退略有好转，以前方变大黄为3g，6剂。

药后诸证明显趋于好转，又以前方治疗近90剂，诸证基本消除。随访1年，视力基本正常。

用方体会根据视力减退、眼球刺痛辨为瘀；根据口渴、舌质红辨为郁热；因咽痒、咳嗽辨为肺热；因五心烦热、盗汗辨为阴虚。以此辨为郁热伤阴夹瘀证。方以麻杏石甘汤清宣郁热；以泻肺汤清热益阴；以下瘀血汤泻热化瘀。方药相互为用，以奏其效。

7 麻杏石甘汤、麦门冬汤、栀子柏皮汤与桔梗汤合方辨治慢性鼻窦炎、慢性咽炎

谢某，男，39岁，郑州人。有多年慢性鼻窦炎及慢性咽炎病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：鼻塞，鼻涕黄稠，头痛，咽喉不利，似有痰阻，肢体困重，手足烦热，盗汗，舌红少苔，脉沉弱。辨为湿热夹阴虚证。治当清热利湿，滋阴益气，宣利鼻咽。给予麻杏石甘汤、麦门冬汤、栀子柏皮汤与桔梗汤合方。药用：栀子15g，黄柏6g，麦冬170g，生半夏24g，红参10g，粳米10g，大枣12枚，麻黄12g，杏仁10g，石膏45g，桔梗10g，生甘草20g。6剂，以水800～1000mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每日1剂，分3次服，每次服用150mL。

二诊：鼻塞减轻，咽喉不利好转，以前方6剂。

三诊：鼻塞较前又有减轻，鼻涕减少，仍盗汗，以前方加牡蛎30g，6剂。

四诊：鼻塞基本消除，鼻涕较前又有减少，盗汗明显好转，大便溏泻，以前方变麦冬为100g，6剂。

药后咽喉不利基本消除，盗汗止，又以前方治疗近70剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方体会根据鼻塞、鼻涕黄稠辨为湿热；根据咽喉不利、似有痰阻辨为湿热生痰；因手足烦热、盗汗辨为阴虚；因脉沉弱辨为气虚。以此辨为湿热夹阴虚证。方以栀子柏汤清热利湿；以麦门冬汤滋阴清热，益气利咽；以麻杏石甘汤宣利鼻窍；以桔梗汤宣利咽喉，化痰益气。方药相互为用，以奏其效。

8 麻杏石甘汤、附子泻心汤、百合地黄汤与犀角地黄汤合方辨治慢性鼻炎、鼻出血

杨某，男，33岁，郑州人。有多年慢性鼻炎病史，近2年来反复出现鼻出血，近因病友介绍前来诊治。刻诊：鼻塞，鼻涕黄稠，鼻痒，流鼻血，血量较多，五心烦热，盗汗，咽燥，口渴欲饮热水，舌质淡红，苔黄略腻，脉沉。辨为湿热迫血，伤阴伤阳证。治当清热燥湿，温阳凉血。给予麻杏石甘汤、附子泻心汤、百合地黄汤与犀角地黄汤合方[5]。药用：附子5g，黄芩3g，黄连3g，大黄6g，水牛角30g，百合15g，生地黄50g，白芍10g，牡丹皮6g，麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，炙甘草6g。6剂，以水800～1000mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3次服，每次服用150mL。

二诊：鼻塞、鼻痒略有减轻，未出现流鼻血，仍盗汗，以前方加牡蛎30g，6剂。

药后鼻塞、鼻痒较前进一步减轻，未再出现流鼻血，盗汗止，又以前方12剂后诸证基本消除，再以前方治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方体会根据鼻塞、鼻涕黄稠辨为湿热；根据五心烦热、盗汗、流鼻血辨为血热；因口渴欲饮热水辨为郁热伤阳；因咽燥辨为伤阴。以此辨为湿热迫血，伤阴伤阳证。方以附子泻心汤清热燥湿，温阳散寒；以犀角地黄汤清热凉血解毒；以百合地黄汤滋阴清热，凉血止血；以麻杏石甘汤宣利鼻窍。方药相互为用，以奏其效。

9 麻杏石甘汤、附子泻心汤、百合地黄汤与犀角地黄汤合方辨治鼻黏膜溃疡

詹某，女，31岁，郑州人。有多年鼻黏膜溃疡病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：鼻塞，遇凉加重，鼻涕黄稠，鼻痒，流鼻血，血色鲜红，咳嗽，手足不温，倦怠乏力，自汗，口苦口腻，舌质淡红，苔腻黄白，脉沉弱。辨为湿热迫血夹阳虚证[6]。治当清热燥湿，宣利鼻窍，益气温阳。给予麻杏石甘汤、百合地黄汤、理中丸与泻心汤合方。药用：黄芩3g，黄连3g，大黄6g，百合15g，生地黄50g，红参10g，白术10g，干姜10g，麻黄12g，杏仁10g，石膏24g，炙甘草6g。6剂，以水800～1000mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟。每日1剂，分3次服，每次服用150mL。

二诊：鼻塞、鼻痒略有减轻，鼻血减少，仍自汗，以前方加牡蛎30g，6剂。

三诊：鼻塞、鼻痒较前又有减轻，鼻血止，自汗减少，大便略溏，以前方变生地黄为30g，6剂。

四诊：鼻塞、鼻痒较前又有减轻，仍手足不温，以前方加生附子3g，6剂。

五诊：鼻塞、鼻痒较前又有减轻，手足较前温和，仍口苦口腻，以前方变黄连、黄芩各为10g，6剂。

药后诸证基本消除，又以前方治疗30余剂，诸证悉除，经复查，鼻黏膜恢复正常。随访1年，未再复发。

用方体会根据鼻塞、鼻涕黄稠辨为湿热郁窍；根据鼻塞、遇寒加重辨为热夹寒；因手足不温、脉沉弱辨为阳虚；因流鼻血、血色鲜红辨为热迫血。以此辨为湿热迫血夹阳虚证。方以泻心汤清热燥湿止血；以百合地黄汤滋阴清热，凉血止血；以理中丸温补阳气；以麻杏石甘汤宣利鼻窍。方药相互为用，以奏其效。