张孝竹

肝硬化属于肝病的中后期, 治疗并发症较多, 且治愈率低, 因此导致患者的精神崩溃, 延长了住院时间, 降低了治疗效果［1］。为了提高肝硬化的治疗效果, 降低死亡率, 本院为提高肝硬化并上消化道出血的抢救成功率, 降低死亡率,对肝硬化合并上消化道出血患者制定了综合性的护理干预措施, 引导患者养成良好的生活习惯, 积极面对疾病, 有效控制病情。现将护理结果和效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2015年12月～2017 年12月收治的46例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象, 主要症状为上腹疼痛、恶心、黑便、呕血等症状。患者均经过本院正规检查确诊为肝硬化合并上消化道出血, 患者均知情且签署知情协议书。将患者随机分成观察组和对照组, 每组23例。对照组男11例, 女12例；年龄59～72岁；其中肝硬化分级A级7例, B级11例, C级5例。观察组男14例, 女9例；年龄58～70岁；其中肝硬化分级A级9例, B级8例, C级6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理, 包括禁食、止血、及时补充血容量, 并维持水电解质和患者体内酸碱平衡。观察组给予综合性护理干预, 具体如下。①心理干预：心理干预是解决患者压力过大, 不配合治疗的主要手段。肝硬化治愈率低, 且病程长, 易反复等症状对其康复效果具有很大影响。护理人员要及时与患者进行沟通, 发现其不良情绪, 并且通过正确的沟通消除其心理紧张、恐惧情绪。并且与患者家属之间沟通, 要求家长以积极的态度与患者沟通, 保证其情绪稳定［2］。②综合性基础护理实施：患者基础护理是保证其生存状态的主要手段, 要求对出血期间患者实施全程护理, 必须卧床休息, 头始终偏向一侧, 防止呕吐物阻塞气道导致窒息。及时处理患者口腔异物, 标准为2 次/d。正确记录患者24 h 尿量, 对需要留置导尿管的患者需要做好相关护理, 保持患者治疗住院期间的环境, 要求每日更换床单, 保持清洁。并观察患者的状况, 如具有躁动倾向, 应加用床挡, 防止坠床。③严密观察病情：观察患者的血压、心率以及其它生命体征, 如出现严重吐血现象, 且血呈暗红色, 黑便次数增多, 可提出消化道出血未止, 或者再次出血。④饮食指导和健康教育：急性出血期患者必须禁食。同时在禁食期间补充足量的液体和电解质。可进食患者要以流食为主, 少食多餐, 严禁过辣和过酸的食物, 以免刺激消化道出血。对患者进行相关疾病介绍, 使其自我护理能力提高, 了解出血征兆。

1.3 观察指标及疗效判定标准 两组患者临床效果、止血时间、住院时间、并发症发生情况比较。以患者用药24～48 h内症状改善情况为依据判定临床效果, 显效：患者呕血、便血等基本症状消失, 测量血压正常, 脉搏正常, 大便1～2次/d,且颜色正常, 48 h后检查为阴性；有效：用药24 h后患者呕血、便血等基本症状消失, 大便次数3～4次/d, 48 h大便检查时为阳性, 但72 h 后为阴性；无效：患者便血、呕血等症状均未消失, 甚至有所加重, 有明显的呕吐、恶心, 脉搏和血压值均不稳定。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 对照组患者显效9例, 有效6例, 无效8例, 总有效率为65.22%；观察组患者显效12例,有效9例, 无效2例, 总有效率为91.30%；观察组患者总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者止血时间、住院时间、并发症发生情况比较观察组止血时间为(2.14±0.65)d、住院时间为(13.23±1.36)d,并发症发生3例(13.04%)；对照组止血时间为(3.75±1.17)d、住院时间为(16.26±2.08)d, 并发症发生9例(39.13%)；观察组止血时间、住院时间均短于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝硬化合并消化道出血是常见重症疾病之一, 治疗成功率低, 致死率高, 且并发症多。有效的急救措施和合理的护理方法对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义。肝硬化患者容易出现恐惧、焦虑心理, 甚至会放弃治疗,因此有效的护理是治疗的关键［3］。临床上需要护理人员与患者及时沟通, 缓解患者的情绪, 以沉着、冷静的态度面对患者,使其精神放松。同时, 需要对患者进行饮食指导, 主要是要求其食用低脂肪、高维生素食品, 并且禁烟酒［4-7］。为患者提供优良的环境, 并合理安排休息时间。在药物治疗方面,要根据其不良反应注射一定的药物, 降低并发症。时刻观察患者的血压、脉搏和便血颜色等症状, 对出现神志不清、情绪暴躁等情绪患者要进行安抚和及时输液治疗, 补充患者血容量, 如出现休克要及时治疗［8-10］。纠正患者的不良生活习惯, 耐心讲解治疗中容易出现的并发症, 并提供基本的治疗方案, 使患者安心。在本次研究过程中, 对照组仅采用常规护理方法, 观察组采用综合性护理干预方法。结果显示, 观察组患者总有效率为91.30%, 高于对照组的65.22%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。本次取46例肝硬化合并上消化道出血患者, 研究结果与多项其他研究的结果保持一致, 可以说明综合护理干预在肝硬化治疗中的积极作用。

综上所述, 肝硬化治疗过程中消化道出血是常见症状,除了正确的治疗外, 还需要给予综合性护理干预, 全方位的对患者进行护理, 可提高患者的临床效果, 且缩短住院时间,减少并发症的产生, 可在临床上进行推广和使用。