陈云玲 黄利平 段静宜

（四川省宜宾市第一人民医院 四川 宜宾 644000）

前馈控制又称预先控制或事前控制，是指在管理工作之前，对管理活动所产生的后果进行预测，并采取预防措施，使可能出现的偏差在事前可以避免的一种方法[1]。近一年来为了确保乳腺癌患者输液港蝶翼留置针穿刺的安全，预防穿刺和使用过程中可能出现的安全隐患问题，我科将前馈式沟通运用于输液港蝶翼留置针穿刺前，穿刺中，穿刺后，取得满意的效果，现报道如下。

1.临床资料

2017年7月到2018年5月，我科用巴德医疗科技（上海）有限公司耐高压输液港型中心静脉导管及附件，年龄28～64岁，平均年龄45岁。我科乳腺癌置输液港患者共35例，输液港蝶翼留置针穿刺共67例次。

2.方法

2.1 与患者及家属的前馈式沟通

2.1.1 输液港蝶翼留置针穿刺前的前馈式沟通

2.1.1.1 什么是输液港？植入式静脉输液港 (central verlous port access system，CVPAS）又称植入式中央静脉导管系统，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样采集等，可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，并且患者日常生活不受限制，不需要换药、可以沐浴，大大提高了患者的生活质量[2]。此导管可终身留置，护理方便，与其他静脉通道相比，其留置时间、维护间隔时间长，感染率低，具有不可替代的优越性。

2.1.1.2 输液港安置后需每月行一次维护，每次维护需蝶翼留置针穿刺后检查回血才能确定导管是否通畅，每位患者对穿刺都存在着不同紧张和恐惧，大部分患者还会担心穿刺疼痛感，有时因穿刺配合因素未穿刺在港座中心点，回抽无回血，造成二次或三次穿刺，造成病人痛苦。因此我们护士对患者进行蝶翼留置针穿刺前沟通，可掌握患者的基本情况（合作程度，输液港注射座周围皮肤情况，酒精过敏史），并告知患者，穿刺时需配合注意事项，以缓解患者的紧张心理，并签署各项同意书。

2.1.2 蝶翼留置针穿刺中的前馈式沟通 蝶翼留置针穿刺是一种无菌技术操作，需要取得家属的配合与支持，请家属在外等待。穿刺室应先消毒，穿刺者必须先洗手，戴口罩，再备齐用物，查对患者信息，关门窗或屏风遮挡，保护患者隐私，协助患者取仰卧位，充分暴露输液港座，行港座及周围皮肤消毒，指导患者放松，如：积极向患者简单介绍周围的环境，操作的简单流程，向患者解释各项护理操作的目的及意义，争取患者的合作，掌握不同性别、年龄、职业、文化程度病人的心理状况[3]，积极配合护士，以利于顺利完成穿刺。

2.1.3 蝶翼留置针穿刺后的前馈式沟通 我科均为乳腺癌患者输液港植入，由于整个化疗时间较长，输液港在体内留置使用时间长，每月需定期维护检查导管是否通畅，化疗期间入院行输液港蝶翼留置针穿刺维护后，可直接使用，指导使用期间注意事项，使用一周蝶翼留置针需拔除，如需继续使用则从新穿刺蝶翼针。院外期间有时病人会因忘记而超期未维护，必然会造成不良后果，为此我科为每一位患者建立了维护手册，详细的记录了输液港的相关信息和维护时间方法。

3.结果

2017年7月到2018年5月，35例乳腺癌化疗患者，输液港蝶翼留置针67例次穿刺中。所有患者在医护人员配合和护理下，均成功完成穿刺维护，没有1例患者因为穿刺中配合不当而导致穿刺失败的情况发生。

4.体会

新时代赋予护士的职业任务，就是要求护士除了具备良好的职业道德、心理素质、渊博的业务知识和熟练的操作技能外，还必须具备较强的沟通交流意识和一定的沟通交流能力。

前馈式沟通不仅促进护患沟通，更让病人知道护士将为他们做什么？为什么这么做?消除紧张恐惧，促进配合，顺利完成输液港维护，得以减轻患者的焦虑，帮助患者恢复信心。可见这种前馈式沟通护理模式对乳腺癌患者输液港蝶翼留置针穿刺维护有着重要意义，它不仅提高了穿刺成功率，也有利于保障护患安全，避免了不必要的护患纠纷，更体现了“以病人为中心”的整体护理。