赵会芹 沈济人 王晓红

（1甘肃省陇南市人民医院感染科 甘肃 陇南 746000）

（2甘肃省陇南市卫生学校 甘肃 陇南 746041）

1.临床资料

甘肃南部某镇，是典型的西部贫困山区，地势呈北高南低，山大沟深，气候处于亚热带暖温，全镇有七千多人，其中高血压患者128人，年龄最大88岁，年龄最小45岁，男性51人，女性77人，男女之比为51比77，发生脑中风3人，脑梗塞21人，血压控制理想者93人，血压在收缩压141到150(单位：mmhg/mm,下同)，舒张压在91到100的13人；血压收缩压在151到160，舒张压在101到110的9人，血压收缩压在170到180，舒张压在110到120的3人。

2.人口特点

由于交通不便，信息闭塞。经济落后，年青人及青壮年劳动力都去外面打工，家里面基本上剩下留守老人和儿童。有的八十几岁的老人还在从事重体力劳动，老人们是家里的主要劳动力。

3.饮食习惯

由于此地离城远，人多地少，经济落后，自己种植蔬菜量少，外出买菜又不方便，故而未养成吃菜习惯，导致蔬菜的摄入量严重不足。另外，这里的居民还形成了一种特殊的饮食习惯：为了获得大量热量，以供田间劳作之需，早餐大多为面茶，面茶就是把面粉用油炒熟，里面再加上猪肉炒制的臊子和煎鸡蛋，再吃一个馒头，油茶是一种含油脂很高的高热量食品，喝上一碗耐饿，保证了一早上的热量摄入。一到腊月，家家户户把自己养的猪杀了，肥的做成腊肉、香肠、臊子等，保证了全家人一年的脂肪和蛋白质的摄入，平时也很少吃新鲜菜，大多以泡菜为主，而泡菜、腊肉、香肠含盐都较高，是高血压的发病及危险因素。另外，当地居民为了解乏还喜欢喝酒，抽吸自己种植的烟草。这各特殊的饮食习惯，在我国大部分西部山区，尤甚是贫困地区具有一定的普遍性。

因此，做好这些人群的健康教育，倡导健康生活，改变不良饮食习惯是很有必要的。

4.健康教育内容

4.1 告知患者高血压病的风险及危害。使其权衡利弊，劝其戒烟酒，调整好心态，学会自我调节，避免情绪激动。

4.2 定期检查。每周或二周去村卫室或乡卫生院测血压一次，为每次诊断调整用药提供依据。

4.3 合理膳食。改变不良的、不健康的饮食习惯，限制钠盐的摄入量，每天不超过6克。减少含钠高、高脂肪的食物的摄入，如腊肉、香肠、泡菜、动物的內脏等，多食新鲜的蔬菜、水果，饮食宜清淡易消化，营养丰富，多食粗纤维食物以保持大便通畅。

4.4 运动指导。根据年龄，血压水平，选择恰当的运动方式，尤甚是高体重者，更应“迈开腿”，多活动，如步行、田间劳动等，每天坚持30分钟以上。

4.5 用药指导

（1）严格按照医嘱服药，提高遵医的依从性。（2）不能擅自停药、减量、加量等。（3）不可夜间睡前服药，因为，夜间血压会自然下降，早晨会升高。因此，主张早晨服用降压药来控制高血压的峰值。否则，错误的用药都会导致血压变化，甚至发生意外。

5.实施方法

原发性高血压病，发展缓慢，如得到正确合理的治疗，血压都会得到控制，一般预后良好，减少并发症，提高生活质量，提高生存率。

5.1 随机教育

对于因病就诊的患者，充分利用就诊机会，针对患者的具体情况，结合病情进行必要的健康教育。

5.2 入户教育

对于行动不便、长期不来就诊、病情波动大、遵医行为差的患者，可采取走村入户的方式，一边体检，一边开展相应的健康教育。

5.3 利用集市日、节日、庙会等人群密集的时机，开展广泛性的健康教育，也可散发有关的宣教资料。对重点患者也可以采取针对性健康教育，以方便患者，达到双方共同目的。提高对高血压病的认识，良好的心态，稳定的情绪，有利于保持血压稳定。反之，不良情绪刺激使血压升高，造成了血压控制不理想，如果血压持续升高，会造成多个靶器官损害，血压越高，病程越长，危险因素越多，发生心、脑、肾、全身血管病的风险也越高，甚至发生主动脉夹层危及生命。

5.4 对于家中有留守老人、空巢老人的患者，要让子女明白：尊老、养老是自己的义务，鼓励部分外出务工人员回乡创业，承担起照顾老人的责任，村医定期随访测血压；对于五保户，政府应采取相应措施，政策上给予照顾倾斜，这样老人们就有安全感和归属感，这对于控制血压、防止脑血管意外具有十分重要的意义。

总之，贫困山区高血压患者的健康教育工作量大面宽，在实际工作中存在很多困难，需要全社会的共同努力，多部门联动才能收到良好效果，这既是全民健康的需要，也是精准扶贫的一个重要内容。