张雪姣，孟祥雯，孙中华

(吉林大学第一医院 内分泌科，吉林 长春130021)

本文通过对1例溃疡性结肠炎患者合并阿米巴囊虫、EB病毒、空肠弯曲菌感染病例诊治过程进行报道，旨在提高对其的认识，减少误诊、漏诊。

1 临床资料

病例：患者女，26岁,2年前间断出现右下腹阵发性绞痛、腹泻，大便不成形，黄色稀便，1-2次/天，有里急后重，有粘液脓血，伴发热，体温最高可达38.5℃，无寒战，于外院行肠镜检查提示回肠末端黏膜光滑，未见充血糜烂或溃疡等改变。阑尾开口处黏膜光滑，盲肠其他部位和升结肠见多发点状及片状糜烂，大者约2.0 cm×1.0 cm，表面粗糙，可见白色分泌物附着。直肠末段约8 cm范围内全部肠黏膜血管纹理消失，粗糙，呈细颗粒状，并见多发点状糜烂，质脆，接触易出血，局部脓性分泌物附着。给予头孢克肟、美沙拉嗪治疗10天后，热退，腹泻、里急后重、粘液脓血便症状未见明显好转。为进一步诊治入我院。

诊治经过：入院查血沉30 mm/h；C反应蛋白32.7 mg/L，便常规：隐血弱阳性；复查肠镜：回肠末段黏膜光滑，色泽正常，未见溃疡或糜烂改变。右半结肠见多发点状及片状糜烂，覆少许白苔，周边充血水肿，最大直径约1.5 cm。直肠(自距肛门10 cm至肛缘)黏膜粗糙、颗粒样，血管纹理消失，充血、水肿、质脆、易出血，局部脓性分泌物附着。其余肠段黏膜未见异常。内镜诊断：溃疡性结肠炎。予肠外营养，艾迪莎，柳氮磺吡啶栓及调整肠道菌群治疗。考虑溃疡性结肠炎可能性大，但症状不典型，溃疡性结肠炎以直肠向上蔓延，呈连续性，以左半结肠为主，但肠镜提示病变不连续，右半结肠、升结肠存在病变，且镜下提示右半结肠病变较左半结肠重，考虑溃疡性结肠炎可能性大，但不除外其他病变导致肠道症状，继续行相关检查。行胃镜检查除外全消化道病变。EB病毒核酸定量检测 3.66E3 copies/ml，予更昔洛韦抗病毒治疗，同时提检EB病毒原位杂交EBER 阴性，除外肠道EB病毒感染。寄生虫检测：阿米巴感染；染色镜检：发现阿米巴包囊，予甲硝唑片。粪便检测：空肠弯曲菌Cam.J结果阳性，予红霉素2周口服。2月后随访，患者自述症状缓解。

2 讨论

溃疡性结肠炎是一种病因尚未明确的慢性非特异性炎症性疾病，经流行病学调查发现其发病与日常生活习惯和饮食结构相关，且受传统观念影响不愿或不能及时就医，导致从发病到诊治耗时较长，延误病情。也有研究表明，本病发生与饮食习惯、生活习惯、精神压力及职业习惯等因素相关[1]。日本有研究表明吸烟与本病呈负相关性，不吸烟者发病率低，可能与香烟中尼古丁成分具有某种免疫抑制作用相关。一些侵袭力较低、致病力较弱的病原体，在机体免疫功能降低时，乘虚而入侵袭人体，导致发病[2]。溃疡性结肠炎属炎症性肠病，其与细菌、病毒、寄生虫感染同时发病者少见[3]，有研究显示，溃疡性结肠炎患者阿米巴感染率达10%，高于正常人群的感染率。空肠弯曲菌感染后引起的腹泻一般开始为水样便，继而转成粘液或粘液脓血便[4]。上述病原体感染后肠道症状相似，因此易忽略同时发病可能[5]。密切监测病情变化，调整治疗方案，有利于患者预后。