李智慧，王艳敏，李静，宋秀荣

（德州市食品药品检验检测中心，山东省德州市253000）

1 病例简介

患者男性，67岁，因食管恶性肿瘤2年余，化疗期间反复咳嗽、咳痰，痰培养示霉菌生长，终止化疗，于2018年3月1日至2018年4月1日患者口服伏立康唑0.2g，2次/日，抗真菌治疗，患者的家族史和既往史无肝炎史。患者于2018年4月11日再次入院，入院后患者诉1周前出现红色皮疹，很快蔓延至全身，不凸起皮肤，压之褪色，瘙痒感明显，部分脱屑，有抓痕，局部皮肤见破损、出血，皮肤干燥，查肝功能：血清结合胆红素测定D－Bil：39.9μmol/L，血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT（SG－PT）：207U/L，血清天冬氨酸氨基转移酶测定AST：555U/L，血清总胆红素测定TBil：50.4μmol/L，考虑患者为服用伏立康唑分散片引起的皮疹及肝损害不良反应，嘱患者停用该药，给予患者降酶灵胶囊3粒，每日3次，口服，5%葡萄糖注射液+注射用硫普罗宁0.21g，1次/日，静脉滴注，尿素软膏每日3次，局部涂抹，2018年4月18日患者皮疹部分消退，瘙痒减轻，复查肝功能血清结合胆红素测定DBil：19.5μmol/L，血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT（SGPT）：42U/L，血清谷草转氨酶测定AST：50U/L，血清总胆红素测定T－Bil：28.4μmol/L，患者肝功能接近正常，未再使用该药。

2 讨论

伏立康唑是一种广谱三唑类抗真菌药，其作用机制是抑制真菌中由细胞色素P450 介导的14α-固醇去甲基化，从而抑制麦角固醇的生物合成，以达到抗真菌作用[1]。

本例患者肝功能损害情况比说明中描述的要更严重。查文献伏立康唑引起的严重不良反应中严重肝损害达到了10%[2]，建议在伏立康唑说明书中增加下列内容：临床使用伏立康唑治疗时应注意监测患者肝功能，根据肝功能的数据，采取相应的用药措施，以便减少ADR发生。近年，专家建议在给药1周后应监测伏立康唑血药浓度[3]。在临床应用伏立康唑时，应严密观察，加强临床用药监护。