许燕娟 李素芳（通讯作者） 蔡娇霞

（广东汕大附属肿瘤医院门诊部 广东 汕头 515021）

知情同意这一原则最先在二十世纪六十年代由美国人提出，这一项措施可有效提升医疗和护理的质量，并且也尊重了患者人性化和人格等方面的权利[1]，而随着我国相关制度的不断完善，人们的法律意识也在不断提升和完善，目前的医疗授权诉讼正在实行的是“举证责任倒置”这一原则，在护理人员开展护理工作中具有告知这一义务，使患者在知情且自愿的前提下接受、理解与自身疾病治疗有关的医疗方面信息和护理方案，方便患者对医护人员制定的治疗和护理计划进行自主选择和取舍，这样不但尊重了患者自身所具备的权利，也保证了护理工作的安全顺利进行，可有效减少医疗纠纷，并帮助患者提升自我保护意识和手段。

1.知情同意中对护士的角色要求

1.1 护士较强法律意识的培养

随着《医疗事故处理条例》的出台和广为人知，患者的法律意识在不断提升，而护理人员的法律意识则相对较为薄弱，根据这一现状，我院聘请了多名法律顾问，在我院内定期举行相关的法律知识讲座交流会，对医疗内外较为经典和常见的护理纠纷进行分析和经验总结，将相关法律法规和日常的护理工作相互结合，帮助护理人员从法律的角度正确认识患者的权利和自身的责任与权利，将护理人员的法律意识提升至与患者相同甚至更高的水平，护理人员理应在治疗前告知患者有关的医疗护理信息，在开展工作中习惯去应用法律手段维护双方的合法权益。

1.2 良好沟通与和谐的护患关系

门诊化疗患者大多是中晚其患者，他（她）们承受着癌症和化疗的双重挑战，除了遭受疾病所引起的身体损害外，还要忍受心理方面的压力[2]。护士应该关爱、理解、尊重他（她）们，了解其心理需要。（1）在进行护理工作前采用温和有礼的文明语言告知患者护理工作的原因、必要性和实施方案，消除患者的紧张不安和恐惧感，在工作中要和蔼的询问患者具体的感受，根据具体的情况适当的调整护理工作，增加患者的安全感，在操作失误时，应及时并诚恳的向患者道歉，争取患者的谅解。提升患者对护理工作的依从性和对护理人员的亲切感和信任感。（2）患者家属在场时，护理人员要主动和其交谈，也可直接询问患者，了解患者的需求并及时解决，耐心倾听患者的主诉，尊重患者的意见和想法，对其提到的要求要尽量满足，即便是无理的要求也不能直接拒绝，而是进行正确的引导，保持对患者足够的尊重，取得患者的尊重和理解，营造良好的护患关系，促使在患者理解并尊重护理工作的基础上，积极配合护理工作。以便有效提升护理效果。

2.知情同意的实施方法

2.1 完善告知和知情同意的管理制度

护理行业是目前社会中高风险的职业之一，由于需要预防各类突发事件的发生，必须采用相关制度对各种护理活动进行规范和约束，因此护理安全的核心便是护理管理制度[3]，护理人员应提前对患者进行相关的健康宣教，具有对患者告知医疗信息的义务，及对相关者提供技术性的建议和专业性指导。因此，我科针对门诊化疗中较长发生的纠纷原因，制定了一下管理制度：（1）制定《化疗治疗同意书》、《门诊化疗护理工作流程》、《化疗药物配置流程》、《化疗渗漏的预防处理流程》、《化疗药物观察程序》、《各病种标准健康教育》。（2）规定护理人员在开展护理工作之前，必须先向患者讲述护理工作的内容和实施方法，征得患者的同意后方可开展护理工作。（3）护理监督，由护士长负责检查、监督护理活动得实施。分发护理工作满意度调查表，收集患者对护理工作的建议和不满，及时修改并完善护理工作中令患者感到不适的举措。

2.2 告知内容及方式

2.2.1 治疗前向患者提供 （1）应在治疗和护理工作进行前将疾病的有关信息和治疗护理工作的过程及实施方法等信息告知患者，患者作为相对较为特殊的消费群体，在接受治疗和护理前，有权了解自身的身体状况和将要接受的治疗等，护理人员应向患者讲述相关病情信息以及治疗护理计划，以及实施治疗和护理过程中可能产生的副作用以及制定好的几种应对政策。例如在化疗前详细告知患者化疗的原理、必要性、预期疗效、副作用以及应对副作用的对策。（2）药物知识。护理人员在开展工作的过程中，遇到需要服用药物时，要告知患者该药物的名称、作用以及正确用药方法和用药之后可能产生的不良反应，对无法用语言等常规形式进行沟通的患者，可采用书面形式向患者及其家属解释。（3）医疗费用。随着临床医疗制度的不断变化，医疗中的花销问题已逐渐成为医患两方之间越发感到敏感敏锐的问题，护理人员要尽快适应改革中的新要求，熟悉掌握相关医疗项目的具体话费数目和具体应用于那些病症。护理人员要在每天的治疗结束后将价目清单和具体价格列表交于患者，嘱咐患者及其家住认真核对，当患者及其家属对价目表产生疑问或质疑时，护理人员要及时进行查询并向患者解释其来源，如果存在价格昂贵或者特殊类检查或需由患者自费的药物使用，医师和护理人员首先要尊重患者及其家属的意见，认真讨论，之后制定相关的诊疗护理方案并向患者逐条进行解释，然后让患者及其家属自行决定是否签署。

2.2.2 患者治疗结束前，在出院前再进行一次健康宣教，告知患者及其家属出院后的自我护理方案和可提升恢复效果的相关技巧。如果患者在服用化疗药很容易出现并发症，常见的便是造血功能出现障碍，其主要表现为抑制骨髓细胞，尤其是白细胞数量明显减低，因此要告知患者定时去医院检查血象，发生白细胞降低时及时应用升白细胞药物，如赛强、强力升白片等，同时护士要告知患者房间清洁与消毒的措施与方法：（1）定期对病房进行通风，通风可有效减少环境中灰尘和细菌的数量及密度。（2）禁止吸烟：吸烟会对周遭空气造成污染，因为烟草燃烧产生的烟雾中含有大量对人体有害的物质，会降低机体的免疫力，以至易发感染。（3）尽量避免吸入刺激性气味，由于化疗治疗会导致患者对气味异常敏感，因此家属在烹调时应把房间的门窗关上。（4）采用湿扫、湿擦：每日一次用含氯消毒液擦门窗、椅子、地板。（5）房间的温、湿度：房间的温度在18～21℃，湿度在50%～70%较为舒适。这样能有效地提高患者机体免疫力，防止发生机体感染，对患者康复是十分重要的。另外还应将门诊处的联系电话、随访的途径、随访时间以及复诊时间和情况告知患者。

2.2.3 特殊患者的告知方法 在门诊护理中，有可能出现无法履行告知义务、无法实现知情同意或者告知患者后遭到拒绝等情况，例如在肿瘤晚期危重期患者的抢救中，患者的主观判断意识低下，且心理承受能力较差，某些疾病可能为其带来严重后果时，有些患者会拒绝了解相关信息，护理人员应充分尊重病人的意见，在尽力做好相关护理工作后，从关心患者的角度出发，向患者家属、代理人或监护人告知相关医疗信息，在征得他们的同意并签署相关知情同意书后，开展护理工作，并做好相关信息的记录。

3.开展知情同意工作中需要注意的问题

3.1 尊重患者知情同意权，增进护患感情，减少医疗纠纷

尊重患者的知情权可有效增进护患关系，有效减少医患纠纷事件的发生，有效的相互沟通是告知知情同意的重要前提，护理人员应秉承诚信、关爱、尊重患者的原则，及时掌握患者及其家属的心理变化和实际需求，对一些敏感的话题当面进行交流解释，达成一定的公示，有利于取得患者及其家属的理解、配合和尊重，促使形成一种良好的护患合作关系，我科护理人员在本次护理活动中尊重病人的知情同意权，依法维护，从2003年至今都未曾收到患者对护理人员的投诉，患者的满意度很高。

3.2 处理好知情权与医疗保护

既使部分疾病可能会对患者造成心理上的伤害，护理人员也应把患者的知情同意权放在医疗保护之前[5]，既是尊重患者权利的需要，也为护理人员的自我保护提供便利，但在开展知情同意的工作中，护理人员要注意语言使用技巧，掌握一些说话技巧，在体现对患者人文关怀的同时，尽可能做到合情合理。

3.3 维护医疗一致性

在医疗活动进行中，护理人员告知患者的信息应与医师告知护理人员的信息一致，因此，医护之间要加强交流，随时交换意见，确保医疗信息的一致性，如果出现疑难杂症的诊断等护士的知识水平无法解答的问题时，应请主管医生解释，护士可在一旁倾听并作好记录，以便在治疗护理工作开展过程中能向患者提出与医师相同的、正确的说法[6]。