杨文艳 方雪成（通讯作者） 张焱 王燕霞

（复旦大学附属华东医院 上海 200040）

鼻内镜手术是近年来广泛开展的手术方法，它利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在清晰的直视视野下进行，使手术变得更加精细。鼻内镜手术适应范围广泛，它具有麻醉时间短，出血量少，手术彻底，操作精细，创伤小，手术并发症低，病人术中及术后痛苦小等特点。与传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术相比，鼻内镜手术改变了传统的手术途径，实现微创治疗。在清除病变的基础上，尽可能地保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，减少术中创伤，促使术后黏膜的形态和生理功能恢复。本文对我科鼻内镜术后的常见并发症防治的护理体会分享如下。

1.出血

1.1 相关因素[1,2]

（1）手术时局部止血不彻底或填塞不当；（2）鼻腔填塞物松动；（3）患者自身因素，如高血压、情绪紧张、饮食习惯、服用抗凝药物等。

1.2 护理对策

手术后的24h小时是出血高发期，需要护理人员术后24h小时经常巡视。同时,护理人员还应叮嘱患者将流入咽腔中的分泌物吐出,切莫吞咽,以免遮盖出血。具体护理措施如下：（1）全麻患者清醒后半坐卧位，有利于伤口分泌物的引流；（2）24h内局部冷敷，密切观察病情变化，给予生命体征、血氧饱和度监测；（3）加强巡视，注意观察出血情况，前鼻孔渗出血水样分泌物属正常现象，术前护理人员主动耐心告知患者及患者家属，做好解释工作，并做好相应健康教育及心理护理，避免患者焦虑紧张；如发现鼻孔、口腔中持续渗出新鲜血液或口中反复吐出新鲜血块，应及时通知医生检查鼻咽部，进行止血处理；（4）对存在高血压的患者密切观察血压变化，术后根据医嘱用药，必要时请心内科会诊后进行治疗；（5）术前充分了解患者的日常饮食习惯，嘱其进温凉流质或半流质，禁止食用辛辣刺激和硬性的食物，避免牵拉，引起疼痛，造成术后出血；（6）指导患者保持大便通畅，防止发生便秘，否则容易导致鼻腔内的伤口出血；（7）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，避免让患者接触絮状物，避免咳嗽、打喷嚏，防止鼻腔内填塞物脱出；（8）术后7～10d指导患者不擤鼻涕，避免引起伤口出血。

2.眼部并发症

2.1 眶内蜂窝织炎

2.1.1 相关因素 眶内蜂窝织炎[3]为眼眶内侧壁骨折导致鼻腔的细菌进入眶内， 眶内发生急性细菌感染不仅会影响视力，而且可引起颅内并发症或者败血症而危及生命。

2.1.2 护理措施 眶内蜂窝织炎为局部急性炎症，一旦发生不但会直接影响到患者的视力，严重的话还会导致其他一些并发症出现。（1）保持病房内空气新鲜清洁，限制家属陪护和探视人数，将患者与手术患者隔离，避免发生交叉感染。（2）患者由于炎症出现体温升高，应密切监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征变化，如若患者长时间高热不退，应警惕败血症出现的可能，及时提醒医生进行观察检测；（3）护理人员做好眼部局部护理，戴上无菌手套后使用眼药水冲洗患者眼结膜囊，不间断每小时冲洗1次，局部可使用硫酸镁热敷，（4）监测患者眼压，警惕眶内高压压迫视神经，必要时使用降压脱水处理。（5）当医生将脓肿切开引流术后，应注意保持引流口通畅，动作尽量轻柔，观察并记录引流量的变化。期间应严格无菌操作，防止再次发生感染。（6）患者因出现局部炎症，患侧面部红肿热痛，身心痛苦，可能会产生焦虑、恐惧、失望等心理，护理人员应用体贴的语言关怀患者情绪变化，详细地解释患者当前的病情状况，积极消除患者的焦虑心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 眼部并发症

2.2.1 鼻内窥镜手术引起眼部并发症[1]一般在术中或术后6h内出现，严重并发症包括视力下降、模糊等，同时还会伴有充血、水肿等情况。

2.2.2 护理措施 （1）术前做好视力检查。特别是对存在眼部疾患或存在高血糖的患者要进行视力和眼底检查，必要时可进行眼科会诊；（2）术后应注意患者眼周有无肿胀、淤血等异常等情况，如发现异常立即通知医生，并协助进行以下处理：①遵医嘱对脑脊液漏出较多的患者适当降低颅内压，快速静脉滴注20%甘露醇250ml；②遵医嘱行及时抗生素、糖皮质激素药的应用；③可教会患者做眼部按摩，降低眼眶压力，禁忌既往有眼部手术史者进行眼部按摩，如果一切方式进行后患者眶内压仍不下降，或症状突然加重，应在内窥镜下即刻做眼眶减压术。

3.颅内并发症

3.1 脑脊液漏

脑脊液鼻漏[1]是鼻内窥镜手术术后严重的颅内并发症之一，因颅底骨折而引起的，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，但术中无法发现，一般直到抽出鼻腔填塞物后才被发现。

3.2 护理措施

（1）护理重点是早期发现、预防感染、促进漏口及早闭合。护理人员观察鼻腔分泌物的性质，若发现鼻腔不断有清水样透亮液体流出，且在患者低头时加重，提示出现脑脊液鼻漏；（2）嘱患者取头高卧位，将床头抬高或半坐卧位，以促进漏口愈合；翻身时避免头部突然大幅度转动，避免大力拍背咳痰，严禁鼻腔滴药[1]；（3）密切监测生命体征，预防患者出现感染发热、同时观察患者有无出现嗜睡，有无颅内压增高表现，如剧烈头痛、喷射状呕吐等；（4）脑脊液鼻漏患者由于病情反复、活动受限，极易出现焦虑、烦躁，因此多关心患者，做好健康教育，取得患者积极配合。

4.鼻腔粘连

4.1 相关因素

鼻腔粘连[1]为鼻内镜术后最常见的并发症，也是影响手术疗效的最常见理由，而鼻腔粘连大多是由于术中损伤鼻中隔粘膜所导致。

4.2 护理措施

采用科学的方式进行预防护理。（1）做到术后及时换药：规范换药，动作轻柔，采用柔软细腻的填塞物，期间避免给黏膜施加压力，造成黏膜出血及擦伤。（2）指导患者遵医嘱坚持换药，术后存在出血的，应等待出血完全制止后，再办理出院手续，术后及时随访。

鼻内窥镜技术应用广泛，手术创伤小，目前临床已广泛应用。但因手术部位周围毗邻重要器官，术后并发症的防治成为临床护理工作的重点，护理人员术后要善于对各种并发症的发生进行预见性的观察及针对性的护理，分析并与医生进行相互告知和交流能够最大限度减少或控制并发症的发生，从而促进患者术后顺利康复，缩短住院时间。