李乡梅 朱怡雯 郝美佳

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 江苏 苏州 215000）

生理性乳涨通常发生在产后3～6天，受体内激素的影响，大量的血液和组织间液涌向乳房，同时，乳腺腺泡肿胀变大，造成乳腺导管受压，出奶比较缓慢，双侧乳房全部肿胀，伴或不伴随体温升高，此过程一般持续48小时[1]。不及时处理和应对生理性乳涨，产妇胀奶的感受很痛苦降低了母乳喂养的成功率，以及导致乳管严重堵塞甚至进展成乳腺炎[2]。现在将我院2017年2月—2018年2月产科病区100例的生理性乳涨产妇的乳房护理总结如下

1.资料与方法

1.1 临床资料

100例产妇中，平均孕周（38.56±1.45）周，平均年龄（29.43±3.78）岁，新生儿平均体重（3.6±0.4）kg，所有产妇均无乳腺疾病及手术史。

1.2 方法

通过对乳房针对性的护理，运用母乳喂养专科的方法指导，指导正确的含乳和哺乳姿势、哺乳方法；运用反向施压、教会手挤奶、选用适当的吸乳器等方法帮助有效定时的移出乳房里的乳汁，保持乳房的泌乳顺畅；结合适宜时机和温度进行的冷敷的方法改善乳房的肿胀。

2.结果

100例产妇通过针对性的乳房护理后，乳房的肿胀、发硬、乳汁流出不畅的情况，得到明显改善；没有发生发热及局部红、热、痛及乳腺炎的症状；大大提高了产妇喂奶的良好感受并继续顺利的进行母乳喂养。

3.乳房护理

3.1 生理性涨奶的乳房，整个乳房充盈肿胀，皮肤紧绷，张力较大，严重的甚至有水肿，产妇感觉到胀痛难忍，翻身、活动和上抬手臂时疼痛还会加剧。

3.2 乳房检查

首先要进行全面的乳房检查，产妇取平卧位，暴露双乳，注意其他部位的保暖，双手臂自然放松在身体两侧。视诊：双侧乳房的大小有无差异，皮肤的颜色有无发红，皮肤及乳房上浅表静脉的充盈度，乳头的大小，有无凹陷及平坦，有无皲裂及破溃。触诊：护理人员一只手将乳房托起，另一只手按照乳房的外上象限→外下象限→内下象限→内上象限的顺序，逐步检查乳房的整体及局部的状况，有无局部水肿、硬块、压痛等。

3.3 移出乳汁，减轻乳房的肿胀，促进乳房泌乳

3.3.1 反向按压法 反向按压可以暂时的减缓乳头乳晕处的水肿，这个部位的水肿，导致乳汁移出不畅和局部延展性差，增加了宝宝含乳的难度，甚至宝宝本来衔接很好也可能会变得困难，这时可以通过反向按压减轻乳晕部分水肿后让宝宝顺利含乳[3]。具体方法如下：（1）清洁乳头：选用婴儿润肤油或橄榄油和温水，轻柔祛除乳头表面乳腺管开口处聚集的皮脂分泌物。（2）单手操作（适用于产妇自己）花朵式抓握姿势）：以乳头为中心，指头立于乳晕上方。手指微弯，朝胸腔方向内压，并缓慢的由1数到50。（3）双手操作：①以双手的食指、中指、无名指并列于乳晕两侧进行，指尖微弯。②别人协助：两手各以食指、中指放置在乳头两侧，用食指第一指关节触碰乳头，移动1/4圈，在乳头上下方重复上述步骤。③两手拇指伸直，用指腹平稳地放置在乳头两侧，在乳头上下方重复上述步骤。反向按压的操作注意事项：①遵循标准预防，注意隐私的保护。②注意调节合适室温，操作时注意保暖。③操作的时机适合选择在宝宝需要喂奶前5～10分钟。④施压力度要持续且稳定，注意避免力度过大或不当导致疼痛。⑤操作时根据乳房情况，帮助产妇采取合适的体位。

3.3.2 指导正确哺乳姿势及协助宝宝正确含乳，实施有效的吸吮：实施反向按压操作后乳晕处的水肿会消退，并且乳汁流出通畅，即刻在此时机协助宝宝进行正确而有效的含乳：宝宝的身体呈一条直线，耳垂、肩膀和臀部在一条线上，鼻尖对着乳头，用乳头轻碰宝宝的鼻尖或上唇，让宝宝头轻微上扬去主动寻乳，这样利于宝宝张大嘴巴，含住产妇的乳头及大部分的乳晕，且上下乳晕呈不对称的含接。正确哺乳姿势的注意要点：产妇的腹部与宝宝的腹部要贴紧；产妇托住宝宝的身体部位要注意用靠枕等物品做支撑，如腰部、手臂、颈部等部位，做好支撑后，可以使产妇的全身处于放松的状态，利于乳腺管的肌皮细胞收缩，让乳汁流出的更顺畅！

3.3.3 手法挤奶 若因医学指征母婴分离的产妇或者宝宝因乳头混淆等因素未能通过亲喂的方式进行哺乳的情况，可以通过手挤奶或者吸乳器的方式代替宝宝的吸吮，帮助移出乳房里的乳汁，乳房肿胀充盈，往往乳头乳晕处也张力较大，缺乏伸展性，此时新生儿是很难真正的含住大部分乳晕及乳头。需要用手法进行挤奶，排出乳房中的部分乳汁。一只手托住乳房，另一只手的大拇指和食指呈C型分别放在距离乳头大约2cm的位置，两个手指的指腹进行对压，将输乳窦内的乳汁挤出，同样的方法更换不同的位置进行挤奶，当挤压数次后，乳头和乳晕部位会逐渐变软，也恢复了伸展性。若新生儿暂时还不需要喂奶或者是母婴分离的状态，则需要继续进行手法挤奶，以帮助乳房内的乳汁移出。

3.3.4 吸乳器 吸乳器应该是高效、舒适、方便的，不应该感觉到疼痛，另外需要根据乳头的尺寸来选择适合自己的吸乳护罩，如果尺寸太小，不仅降低了吸乳的有效性，还有可能擦伤乳头，如果太大，在吸的时候容易将乳晕一起牵拉入护罩内，导致乳晕根部刺激仿婴儿吸吮诱发喷乳反射的效果不够，导致吸奶的量会变少，所以我们需要指导产妇去选择适合的吸乳器和护罩，根据乳头根部测量的尺寸再适当放宽到4毫米左右，这样选择的护罩尺寸不但不痛，而且可以很好的诱发乳房产生喷乳反射，从而才能高效而舒适的移出乳房里的乳汁，确保乳房的正常泌乳功能。

3.3.5 冷敷减轻乳房的肿胀 冷敷可以减轻局部组织间隙水肿，用此方法来进行辅助治疗，帮助乳房消肿，从而减轻产妇的胀痛感。同时消肿后可以使乳腺管内的乳汁流出更顺畅。冷敷的物品可以用冷卷心菜叶[4]、冰袋、冷毛巾等，冷敷的时机是在两次哺乳或吸乳之间进行，外敷时避开乳头乳晕的位置，每隔4～6小时一次，每次20～30分钟，注意皮肤若有破损的地方需要避开。我们在临床实践中因使用卷心菜叶方便易行，且效果较佳[5]，故比较多的使用于冷敷乳房进行消肿。

4.讨论

产后48～72小时是产妇发生生理性胀奶的高峰期，也是产妇是否能够顺利哺乳的一个重要时期。我们通过减轻乳头乳晕处水肿实施反向按压的护理操作方法，改变了局部因肿胀而延展性差的状况，增加宝宝含乳的顺畅性后，再结合正确的含乳和哺乳姿势的指导，使宝宝的吸吮成为高质量的有效吸吮，从而使乳房内的乳汁得到有效的移出；同时结合手法挤奶、采用恰当的吸乳器等方法来解决特殊状况下如母婴分离时乳汁移出的应对方法；另外还结合冷敷的方法来有效减轻乳房组织的水肿从而使产妇的肿胀疼痛感明显缓解。此阶段我们给予正确及时的专科乳房护理，给产妇减轻了痛苦的同时也增强了她们哺乳的信心，故具有非常重要的意义！