杨丹

（四川省遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）

引言

女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordys‐function，PFD）是指盆腔支持系统缺陷或结构退化，是由于各种原因造成的盆底结构的损伤和功能障碍，包括盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）、压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）、粪失禁（fecalincontinence，FI）和性功能障碍（sexualdysfunction，SD）[1]。经会阴超声诊断，作为一种可重复、无创、成本低的诊断方式，在临床诊断中颇受好评，是目前关于盆底功能障碍性疾病诊断使用最为频繁的诊断手段之一，发展前景极为可观。

1.女性盆底结构概述

了解女性盆底结构，是诊断盆底功能障碍性疾病等在内妇科疾病的基础。HanspeterDietz是最早针对女性盆底结构展开研究的学者之一。经研究，HanspeterDietz认为，可将女性盆底视为一种三维立体结构。以水平角度可分为三个水平：第一水平为顶端支撑，支撑体主要为骶韧带与子宫主韧带等结合而成，主要负责支撑女性子宫以及三分之一上部阴道；第二水平为水平支撑，支撑体主要由直肠阴道筋膜肛提肌、耻骨宫颈筋膜等组成，前者提供中线，后者则依附在两侧腱弓而成白线，主要负责支撑女性膀胱、直肠以及三分之一中部阴道；第三水平则为远端支撑，支撑体为直肠阴道筋膜远端、直肠阴道筋膜远端，二者延展至女性会阴体进而结合，主要负责支撑女性尿道远端[2]。

以垂直角度可将女性盆底归为前、中、后盆腔：前盆腔主要由阴道前壁、尿道以及膀胱组成；中盆腔主要由阴道顶部、子宫组成；后盆腔则由肛管、直肠壶腹部、会阴体、阴道后壁组成。

2.经会阴超声诊断盆底功能障碍性疾病

2.1 经会阴超声诊断尿失禁

尿失禁中以压力性尿失禁为临床常见病症，其英文写作“Stressurinaryincontinence”，简称“SUI”。国际上有关学者曾作出过统计，其世界范围内整体发病率可高达14%～63%，患病人群多为中年级老年妇女群体，严重影响其整体生理及心理状态。目前关于该病症的主要诊断方法多为前期问诊，即了解病患既往病史，包括生产、流产历史等等；中期临床诊断，多由主治医师临床对病患会阴进行初步诊断；后期影像学诊断，包括二维、三、四维经会阴超声诊断等。国内学者张新玲曾将85例临床诊断为SUI病患作为实验对象，针对SUI分级展开研究。其中，Ⅰ级、Ⅱ级病患临床表现为剧烈运动、咳嗽、打喷嚏等引起尿液溢出；Ⅲ级、Ⅳ级病患临床表现为站立时无法控制尿液溢出、仰卧位时或可控制尿液溢出等。经超声诊断，患有不同等级SUI的病患，其病因与年龄、BMI及产次无明显相关性。患有Ⅰ级、Ⅱ级SUI病患年龄平均为（43±20）岁、BMI平均为（21.9±2.8）kg/m2、产次平均为（2.2±1.6）次；患有Ⅲ级、Ⅳ级SUI病患年龄平均为（48±20）岁，BMI平均为（22.5±3.2）kg/m2，产次平均为（2.5±0.6）次，经χ2检验，P值均在0.05之上。针对此结果，张新玲等解释为：理论上讲，女性膀胱颈下降可直接导致其患有压力性尿失禁，同时有数据表明，女性尿道内扣漏斗的形成也将引起其尿失禁病症。因而实验中，张等人主要针对两组病患膀胱经移动度、尿道内口漏斗形成展开研究，并表示根据超声诊断结果，可准确将病患SUI病症做级别划分。

2.2 经会阴超声诊断盆腔器官脱垂

盆腔器官脱垂，为盆底功能障碍性疾病常见病症之一，其英文写作“PelvicOrganProlapse”，简称“POP”，其发病原理为：因多种因素直接或间接导致病患盆底支撑结构受损伤，基本功能出现障碍，进而造成其膀胱、阴道、子宫、肠道等器官膨出阴道，部分则进一步演变为疝。数据显示，POP患病人群多以绝经后妇女为主，目前其发病率为20%左右。早期针对该病症的诊断多以POP-Q作为诊断其盆腔器官脱垂程度手段，然而却无法有效反映该器官的其他功能现状，而经会阴超声，可从静息状态、盆底肌肉收缩以及最大Valsalva动作这三种状态下，对盆底器官进行结构和功能的进行观察测量。业内学者也曾就经会阴超声诊断盆腔器官脱垂展开研究，发现病患经盆底肌锻炼后，其经会阴超声诊断结果中，肛提肌横截面积变化十分明显，数据反馈价值较高，可作为主要诊断手段。

3.结束语

由于盆腔组织结构复杂，且盆底功能障碍性疾病早期诊断方式单一而落后，致使该类疾病诊断准确率无法得到有效保证。而经会阴并配合三四维超声诊断，得以最大程度帮助医生了解病患盆腔器官结构及功能的改变，包括不同状态下（静息、张力、缩肛），盆底器官移动度、尿道漏斗是否形成、肛提肌厚度、肛门括约肌完整度、盆膈裂孔的面积、横径、前后径等，有助于提高最终确诊率。总体而言，经会阴超声对于盆底功能障碍性疾病诊断具有较强优势，诊断准确率较高，且满意度较高，值得推广。且随着世界范围内科技的不断发展，相信该诊断方式的准确率将得到进一步提升。