杜恒 郜乐 庄晶 木拉提·马合木提

（1 新疆医科大学第二附属医院泌尿外科 新疆 乌鲁木齐 830063）

（2 新疆维吾尔自治区人民医院肾病科 新疆 乌鲁木齐 830001）

1978年输尿管支架管问世，随着泌尿外科的发展，输尿管支架管的应用也越来越频繁，尤其是随着腔镜、微创外科的不断发展进步，输尿管支架管的应用得到了进一步的开发，但输尿管支架管不是可降解材料，属于异物，长时间存在于体内会引起各种相关症状和并发症，一般在临床上2～4周内用膀胱镜拔除输尿管支架管。但是由于各种原因，仍有部分人将其留置体内时间过长，现就长期留置的危害及相关并发症及相关治疗进行分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012—2014年间收治的18例输尿管支架管长期留置患者病例，其中男13例，女5例，左侧10例，右侧8例，留置时间5个月到2年不等。其中5个月的2例，6个月到1年的13例，超过1年的3例。患者中男13例，女5例，左侧10例，右侧8例，留置时间5个月到2年。10例出现血尿、腰痛症状，3例出现全身感染症状，11例并发结石，9例出现不同程度肾功能损害，2例并发输尿管积脓。

1.2 方法

对这18例患者出现的治疗情况进行分析，并以“输尿管支架管长期留置”和“双J管长期治疗”为关键词，检索相关文献，并对相关文献进行筛选、分析、总结，得出结论。

2.结果

2.1 临床资料分析结果

18例患者中9例行膀胱镜拔除输尿管支架管，顺利拔除，5例采用膀胱镜未能拔出，采用钬激光碎石后，拔除输尿管支架管，3例采用钬激光碎石术后仍无法拔除，遂采用肾盂切开取管，1例在拔管过程中支架管断裂，下段采取膀胱镜拔除，上段采用输尿管镜未拔出，最后采用肾盂切开取管，18均取管成功。

2.2 文献检索结果分析

共检索出相关文献52篇，阅读题目及摘要排除43篇，选取其中9篇进行分析[1-9]，其中包括病例共49例，留置时间从3个月到7年不等，其中超过3年3例，一例3.5年，一例5年，一例7年。治疗方法均是先行膀胱镜取管，无法拔除，考虑行体外冲击波碎石术后拔管，如继续无法拔除，行输尿管镜拔除，如支架管断裂或者两端都有巨大结石，可采用输尿管镜加肾盂切开取石术或者经皮肾镜取石术，仅有7年留置1例，行右肾及及输尿管切除术。

3.讨论

输尿管支架管在泌尿外科已得到广泛应用，可用于尿石症、肾积水、尿路梗阻、尿路创伤等，它的主要作用是扩张输尿管改善梗阻症状，减少肾或输尿管瘘的同时，改善了患者的肾脏功能，促进输尿管吻合口的愈合，减少了手术后并发症等，解决一系列相关的临床问题。但是必须按时拔除，否则会引起各种并发症。

3.1 出现的相关并发症

输尿管支架管长期滞留后，最常见的并发症即是相关结石，我院18例和检索得到的49例病例中留置时间最短4个月，均存在不同程度的结石并发，并且随着时间的增长，结石的严重程度会进一步增长。我院其中有5例出现相关感染情况，随着时间的延迟，梗阻情况也会随着加重，相关感染情况也会进一步加重，两者互为因果。如果时间继续延长，那么就会出现肾功能损害，甚至出现肾完全失去功能，如留置七年一例，最终行肾输尿管切除术。经手术治疗后，患者相关并发症及症状均有所好转，部分肾功能恢复情况良好，但仍有部分属于不可逆病变。

3.2 预防措施

3.2.1 做好沟通工作 对我院18例患者询问未拔管原因，大致原因如下，置入支架管后未出现症状，未予以重视，对不拔除危害没有认识，或对二次手术拔除支架管所带来创伤的恐惧。对此作为临床医生，我们需要对患者其进行宣教，让患者了解拔除输尿管支架管的必要性，并强调不拔除支架管所带来的各种危害，最后让患者了解膀胱镜拔除支架管的过程，以减少患者的恐惧心理。并完善术后随访工作，到规定日期，按时通知患者入院进行输尿管支架管的拔除。

3.2.2 严格把控输尿管置入的适应症 虽然输尿管支架管可以解决很多问题，但在很多时候，可以避免使用输尿管支架管，使输尿管自行恢复，应该进一步完善输尿管支架管的相关适应症，让输尿管支架管的应用规范化，而不是凭借医生的主观意愿，这样不仅可以避免输尿管留置所带来的问题，更加可以节省相关医疗资源。