申雅君 赵惠丰（通讯作者）

（内蒙古自治区肿瘤医院内分泌科 内蒙古 呼和浩特 010000）

1.糖尿病对牙周的影响

糖尿病会影响患者的牙周状况，龚瑜等[1]的研究显示，糖尿病组较非糖尿病组发病率高。另有研究证实[2]，除去年龄、性别及口腔卫生等因素，糖尿病发生牙周附着丧失的几率是正常人的2.8倍。一项流行病学调查发现糖尿病患者附着丧失和牙槽骨吸收的程度为非糖尿病患者之3倍；糖尿病增加了附着丧失和牙槽骨进行性吸收之风险。而血糖的控制情况也会对牙周病的情况产生影响，血糖控制越差，牙龈炎的发病率就越高，炎症越重，牙周组织被破坏程度也越重。反过来，血糖控制好的情况下，牙周炎的发生也会减轻，一项横断面研究[3]显示，在有16年病史的1型糖尿病患者中，血糖控制好者其牙槽骨吸收和附着丧失较血糖控制差者轻。

2.牙周病对血糖的影响

牙周病对血糖也会造成影响，一项长达2年的研究显示，糖尿病伴牙周病患者血糖升高的危险因素是糖尿病不伴牙周患者的6倍。李增祥[4]一项研究显示：入选的426例患者中，患糖尿病者224人，占比为52.6%，患牙周病者202人，占比为47.4%，两组糖尿病患病率分别为11.9%和17.3%，牙周病组中糖尿病之患病率明显高于非牙周病组。非但如此，牙周病亦增加糖尿病及其并发症的危险性，牙周病越严重微血管并发症发生的频率越高。ThorslenssonH等进行的一项病例对照研究显示，轻度及非牙周炎组与重度牙周炎组相比较，轻度牙周炎组蛋白尿及微血管并发症发生的几率明显低于重度牙周炎组。一项纳入了600名2型糖尿病患者研究发现，伴牙周炎者，其心肌缺血致死率是牙周健康者的2.3倍，糖尿病性肾病致死率则为8.5倍。

越来越多的研究也证实，通过牙周治疗来减少致病菌作用并降低炎症反应，可使胰岛素敏感性恢复，从而有利于血糖代谢的控制。Grossi[5]等的研究显示抗菌药能有效控制牙周感染，去除炎症从而使血糖降低。Kiran[6]等研究显示，对全口銀上洁治、銀下刮治和根面平整等牙龈治疗可使血糖有效控制、糖化血红蛋白明显降低。

3.糖尿病与牙周病的炎症机制

糖尿病与牙周病之间到底存在怎样的关系呢？诸多研究发现宿主的免疫炎症反应可能是联系二者的重要枢纽。众所周知，炎症细胞因子异常表达在2型糖尿病发生发展中扮演重要角色。Prandhan[7]认为IL-6与糖尿病的发病密切相关。不仅如此，IL-6还与下肢粥样硬化和中膜钙化密切相关[8]。糖尿病通过降低局部中性粒细胞功能而使单核巨唾细胞反应性增强、通过激活蛋白激酶活化单核细胞、通过产生晚期糖基化终末产物这三种机制是牙周组织破坏。

一项研究显示，与糖化血红蛋白小于8%相比，当糖化血红蛋白大于8%时， 龈沟液中白介素是前者的2倍。此外，高血糖状态亦直接导致自身免疫反应的增强。增高之血糖浓度能够增加蛋白激酶C-α和蛋白激酶C-β的活性，从而增加的IL-6的转录和表达。

那么，我们再看牙周病患者，其牙周袋内壁长期处于炎症状态，再加上牙齿松动、阻嚼异常等因素的影响，细菌及其代谢产物很容易侵入深层组织、乃至外周血，从而导致全身的炎症反应。一些炎症介质，如白细胞介素、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子会在牙周病患者中高表达。以上这些炎症介质入血，可引起和加重胰岛素抵抗。

总之，糖尿病与牙周病之间存在密切关系，一方面，糖尿病易并发牙周病，且长期、慢性之牙周感染于患者之血糖、血脂等多种代谢指标均产生不利影响；而高血糖状态又是加重牙周病之危险因素也，若不当治疗，牙周病与代谢控制之间将形成一恶性循环。基于此，糖尿病患者因注重牙周疾病的预防与系统诊治，口腔管理应成为糖尿病管理中不可或缺的重要部分。而牙周病患者也应注意检验血糖，维持血糖平稳达标。