董喆彤

（苏州大学附属儿童医院神经外科 江苏 苏州 215151）

小儿天生好动，具有较差的自我防范能力，导致意外伤害可能性较多，中型闭合性颅脑损伤比较多见。所谓闭合性颅脑损伤是指脑组织末不能与外界相通，如昏迷6小时，就可出现轻度的神经系统阳性症状，多为轻度脑挫伤裂伤或颅内血肿，是常见的脑外科急症[1]。本文研究分析小儿中型闭合性颅脑损伤的预防和护理措施。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2016年6月至2017年6月接收的中型闭合性颅脑损伤患儿58例。男34例，女24例，所有患儿年龄均低于10岁，平均年龄为（3.8±0.8）岁。坠床14例，车祸伤18例，摔伤10例，坠楼6例，其他10例。

1.2 方法

所有患儿均接受相应治疗与护理。（1）病情观察。在患儿发病后，首先应观察其意识与精神状态，尤其是在72h内。如患儿表现出精神萎靡、哭闹、嗜睡、昏迷等，应注意观察是否存在颅内出血。如意识障碍比较严重或意识清醒后突然转入昏迷、瞳孔不等大等，应注意脑疝的出现，需紧急抢救，护理人员做好术前准备。必要时还应进行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。（2）术后护理。在患儿手术结束后，应注意保持引流管通畅，将密封的引流袋放在床头下方距创伤3cm位置，避免引流袋的位置高于引流口，以免出现逆行感染。护理人员为患儿更换引流袋的时候应注意严格执行无菌操作。对于手术切口，应注意保证局部清洁干燥。在患儿拔管后还应观察切口渗血、渗液情况[2]。如患儿需吸氧治疗，应注意鼻导管吸氧流量。患儿术后应在全麻清醒前去枕平卧，将患儿头部偏向一侧，避免口腔分泌物与呕吐物吸入肺中。在患儿清醒后，血压正常者可将床头适当抬高，维持头部正中位置，促进头部静脉回流，预防或建清脑水肿。（3）呼吸道护理。通常情况下，颅脑损伤的患儿均存在程度不一的意识障碍，导致正常咳嗽与吞咽产生一定影响，容易引发气管梗阻与肺部感染。此时给予患儿低流量吸氧，就能够减少脑组织耗氧量，清除口腔与呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞患儿颅脑损伤的急性期，需进行输液治疗，此时患儿的生命体征并不稳定。护理人员应注意液体的出入量，定期检查电解质。（4）高热护理。患儿出现高热，主要是下丘脑、脑干等部位出现损伤而引起的。而继发性高热则是因为术后感染造成。当然，部分患儿由于手术视野残腔血型脑脊液刺激体温调节而出现。在小儿体温中枢发育不完善的情况下，伤后就很容易出现高热或惊厥，由此加重脑细胞缺氧坏死。此时护理人员可通过药物或物理方法进行降温。如患儿持续性高热，护理人员还应依照医嘱予以亚低温治疗，以免颅内压升高。在对患儿进行降温治疗的时候，护理人员还应注意观察其生命体征的变化，控制降温速度，预防出现虚脱。（5）饮食护理。为满足患儿机体能量的需要，针对意识不清或呕吐的患者，可在早期阶段进行输液，通过静脉高营养支持。患儿长时间意识不清醒，还需进行鼻饲。患儿伤后的3d肠鸣音良好，就可进行鼻饲，食物每隔4小时通过胃管注入。护理人员需注意，为患儿做好皮肤、口腔护理，保持床铺清洁、平整、干燥。在患儿昏迷期间，使用海绵垫，每隔2h为其翻身1次，按摩受压部位[3]。（6）其他护理。在实施护理操作中，护理人员应注意服务态度，保持亲切、和蔼的态度，消除患儿与家属的陌生感和恐惧感。并对躁动患儿，实施专人守护。也可使用加床挡预防坠床，并使用约束带进行保护。外伤性癫痫的患儿可使用抗癫痫药物、镇静药物。镇静的过程中使用心电监护仪，密切观察患儿的生命体征。

2.结果

经有效治疗与护理后，所有患儿中仅1例出现癫痫后遗症，其余患儿均痊愈出院。

3.讨论

意外伤是危害儿童健康的重要因素。在生活水平不断提高的过程中，汽车数量增多，车祸伤也在不断增加。因家长的疏忽大意，有部分小孩出现较高频率的意外伤。小儿颅脑损伤病情变化相对成人要快，颅脑水肿的严重程度更明显，瞳孔变化相对成人要晚。因此，密切观察患儿病情非常重要。特别是患儿医师与瞳孔出现细微变化的时候，应及早发现颅内出血或脑疝等病情的变化。在小儿中型闭合性颅脑损伤中护理人员的护理操作具有十分重要的作用。为患儿实施全面的护理，可有效预防并发症的发生，并提高抢救成功率。在预防小儿颅脑损伤中，最重要的还是加强看护[4]。3岁前的幼儿应避免离开家长视线，并注意加床挡，避免托底后小孩在湿地上奔跑。在家里可使用泡沫安全保护，预防出现磕碰。一旦出现闭合性颅脑损伤，需及时就医。

综上所述，小儿中型闭合性颅脑损伤有程度不一的骨折、血肿，可在常规性治疗的基础上，密切观察并展开治疗与护理，对改善患儿预后具有重要的意义。