裴振莹，于波

急性冠脉综合征（ACS）是炎症反应参与的病理生理过程[1]，早在1999年即发现降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）及外周动脉疾病患者中升高[2]。编码PCT的基因主要位于11号染色体（11p5,4），生理情况下主要由甲状腺C细胞合成，有研究显示支气管上皮的神经细胞、肝细胞和炎症细胞也可分泌[3,4]。健康人血液中PCT浓度低于0.1 ng/L，细菌内毒素脂多糖（LPS）和其他炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-2（IL-2）可诱导PCT合成，因此，其作为炎症反应标志物得到广泛应用。

有学者针对PCT是否有助于ACS的诊断进行了大量研究，发现ACS患者PCT水平高于健康人，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者较非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛患者PCT水平升高，并发心源性休克、左心功能衰竭及细菌感染的患者PCT水平进一步升高，最高水平达134 mg/L，但其诊断的敏感性较肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶（CK-MB）低[5]。Bayir等[6]采集了100例ACS患者及100例正常人静脉血，检测PCT水平，发现STEMI及NSTEMI患者PCT明显高于正常人，但不稳定型心绞痛患者与正常人无明显差异。采集静脉血的时间为胸痛发生后（115±72）min，而肌钙蛋白通常在胸痛发生后6～9 h才升高。研究还发现妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）也在早期升高，且前期Gururajan等[7]发现PAPP-A诊断ACS的敏感性和特异性分别为90%和85%。SYNTAX评分是目前评估冠状动脉粥样硬化程度的最常用标准，同样适用ACS的评估[8]。Ertem等[9]研究纳入了545例冠心病患者，分析其PCT水平与SYNTAX评分的关系，发现评分高的患者其PCT水平明显高于低评分患者，预测高SYNTAX评分的临界PCT浓度为0.0704 μg/L，其敏感性与特异性分别为72.8%和71.3%，虽然高评分患者存在年龄偏大、舒张压较高、合并糖尿病、有心肌梗死病史等，但多因素分析显示PCT是患者SYNTAX评分的影响因素。研究显示冠状动脉内斑块破裂并非都能引起ACS，还需血小板聚集和血栓形成参与，及早发现、评估并处理易损斑块是预防ACS的关键点[10]。血管内超声（IVUS）是识别易损斑块的常用方法，乔锐等[11]检测了30例冠心病患者及30例造影结果正常者的PCT水平，ACS患者显著高于造影正常者及稳定型心绞痛（SAP）患者，SAP患者与造影正常者结果亦有差异。同时冠心病患者进行了IVUS检查，发现ACS患者与SAP患者的管腔面积、斑块面积、重塑指数、偏心指数有明显差异，且血清PCT水平与斑块面积百分比、偏心指数及血管重构指数呈正相关。颜文华等[12]研究结果与上述结果一致，并发现ACS患者冠状动脉斑块多为偏心性且斑块中坏死比重较大，血管重塑指数高，PCT水平与之均呈正相关而与最小管腔面积、斑块负荷无明显相关。另有学者发现PCT仅在合并严重左心衰竭、心肺复苏后及合并感染时才升高，提示血清PCT水平检测有助于ACS早期诊断，同时可筛选出高危患者[13]。

入院时血清PCT水平检测对评估患者术后并发症情况也有重要作用。杨伊萍等[14]纳入行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ACS患者360例，43例PCI术后冠状动脉无复流，分析与无复流相关的因素为PCT水平、症状及球囊扩张时间。Murat等[15]研究纳入行急诊PCI的STEMI患者501例，91例出现无复流现象，无复流患者入院时的PCT水平明显高于其他患者，PCT预测无复流发生的临界值为0.066 μg/L。分析PCT升高的机制可能为ACS相关的炎症反应中CRP介导补体激活、中性粒细胞聚集，炎症因子IL-6、IL-2、IL-1β刺激外周血单核细胞表达PCT。感染是冠状动脉造影术（CAG）术后的严重并发症之一，尤其以肺部感染最为常见[16]。韩艳艳等[17]检测了200例行CAG检查的患者术前术后3 d PCT水平，术后均较术前明显升高，提示CAG为有创手术，其产生的应激反应也可使PCT升高；同时发现发生肺部感染的患者PCT水平较未发生感染的患者明显升高，且IL-6亦明显升高，提示监测PCT水平有助于指导CAG术后抗生素的合理使用。造影剂相关急性肾损伤（CI-AKI）也是PCI术后常见的严重并发症之一，尤其在ACS患者中更为常见，CI-AKI被认为是评估PCI术后短期、长期死亡率的决定因素[18,19]。Alparslan等[20]纳入行PCI的ACS患者，96例发生了CI-AKI，有并发症的患者入院时的血清PCT水平明显高于无并发症的患者，PCT预测CI-AKI的临界值为0.065 μg/L，该结果与Murat等研究结果一致。虽然发生CI-AKI多为多血管病变、血管慢性闭塞、病程长的患者，单因素、多因素分析均显示PCT水平可以独立预测CI-AKI的发生。CI-AKI的发生机制可能与肾血管收缩、肾血流减少、髓质缺氧、炎症及氧化应激有关，肾脏上皮细胞在缺血及损伤时亦可产生大量的细胞因子，但PCT在CI-AKI中的作用仍需进一步的研究。

Ataoglu等[4]检测了ACS患者入院前以及入院48 h的PCT水平，并随访6个月，院内死亡、出院后6个月内死亡及生存患者其PCT水平相比均有差异。Ertem等[9]研究结果也与之一致，Picariello等[21]、Sinning等[22]对大量患者进行随访研究亦得到一致结果。目前常用的评估患者预后的指标有红细胞沉降率（ESR）、白细胞计数及CRP，许多学者的研究提示连续监测PCT水平对判断病情、指导预后的重要意义。

血清PCT水平的检测目前在临床主要用于重症感染的诊断，但国内外大量研究显示，PCT在ACS的诊断、术后并发症的预测及短期、长期预后评估方面均起着重要作用，虽然研究对象有所差异，但结果基本一致。

[1]Nylen ES,Al AA,Becker KL,et al. Effect of classic heatstroke on serum procalcitonin[J]. Crit Care Med,1997,25(8):1362-5.

[2]Erren M,Reinecke H,Junker R,et al. Systemic inflammatory parameters in patients with atherosclerosis of the coronary and peripheral arteries[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol,1999,19(10):2355-63.

[3]Bohuon C. A brief history of procalcitonin[J]. Intensive Care Med,2000,26(Suppl 2):S146-7.

[4]Ataoglu HE,Yilmaz F,Uzunhasan I,et al. Procalcitonin: a novel cardiac marker with prognostic value in acute coronary syndrome[J]. J Int Med Res,2010,38(1):52-61.

[5]何晓全,范琰,刘梅林. 降钙素原(PCT)对急性冠脉综合征诊断的临床意义[J]. 心脏杂志,2014,02:236-8.

[6]Bayir A,Kara H,Kiyici A,et al. Pregnancy-associated plasma protein A and procalcitonin as markers of myocardial injury in patients with acute coronary syndrome[J]. Turk J Med Sci,2015,45(1):159-63.

[7]Gururajan P,Gurumurthy P,Nayar P,et al. Pregnancy associated plasma protein-A (PAPP-A) as an early marker for the diagnosis of acute coronary syndrome[J]. Indian Heart J,2012,64(2):141-5.

[8]Yadav M,Genereux P,Palmerini T,et al. SYNTAX score and the risk of stent thrombosis after percutaneous coronary intervention in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes: an ACUITY trial substudy[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2015,85(1):1-10.

[9]Ertem AG,Efe TH,Yayla C,et al. The Association Between Serum Procalcitonin Levels and Severity of Coronary Artery Disease Assessed by SYNTAX Score in Patients With Acute Coronary Syndrome[J]. Angiology,2017,68(1):40-5.

[10]Xie Y,Mintz GS,Yang J,et al. Clinical outcome of nonculprit plaque ruptures in patients with acute coronary syndrome in the PROSPECT study[J]. JACC Cardiovasc Imaging,2014,7(4):397-405.

[11]乔锐,朱贤光,项学军,等. 急性冠脉综合征患者降钙素原水平和血管内超声特点的关系[J]. 中国老年学杂志,2016,36(05):1100-2.

[12]颜文华,李新华,赵晓燕,等. 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血清降钙素原水平与冠状动脉斑块成分的相关性分析[J]. 中国现代医学杂志,2015,33(25):55-9.

[13]Senturk T. Measurement of procalcitonin in acute coronary syndrome.-Yet another prognostic biomarker?[J]. Circ J,2011,75(5):1059-60.

[14]杨伊萍,傅慎文,胡宪清,等. 血清降钙素原与急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗无复流的关系[J]. 心电与循环,2016,35(06):421-4.

[15]Murat SN,Kurtul A,Celik IE,et al. The association of serum procalcitonin level with the no-reflow phenomenon after a primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-elevation myocardial infarction[J]. Coron Artery Dis,2016,27(2):116-21.

[16]Al JE,Fiorentino F,Reeves BC,et al. Effect of adding postoperative noninvasive ventilation to usual care to prevent pulmonary complications in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a randomized controlled trial[J]. J Thorac Cardiovasc Surg,2013,146(4):912-8.

[17]韩艳艳,李春燕,马亚飞,等. 心脏介入术后血清降钙素原及白介素-6与肺部感染的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2016,26(16):3674-6.

[18]Fox CS,Muntner P,Chen AY,et al. Short-term outcomes of acute myocardial infarction in patients with acute kidney injury: a report from the national cardiovascular data registry[J]. Circulation,2012,125(3):497-504.

[19]Murat SN,Kurtul A,Yarlioglues M. Impact of Serum Albumin Levels on Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Acute Coronary Syndromes Treated With Percutaneous Coronary Intervention[J]. Angiology,2015,66(8):732-7.

[20]Kurtul A,Murat SN,Yarlioglues M,et al. Procalcitonin as an Early Predictor of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Acute Coronary Syndromes Who Underwent Percutaneous Coronary Intervention[J]. Angiology,2015,66(10):957-63.

[21]Picariello C,Lazzeri C,Attana P,et al. The impact of admission procalcitonin on prognosis in acute coronary syndromes: a pilot study[J]. Biomarkers,2012,17(1):56-61.

[22]Sinning CR,Sinning JM,Schulz A,et al. Association of serum procalcitonin with cardiovascular prognosis in coronary artery disease[J]. Circ J,2011,75(5):1184-91.