张秀兰 房霞 王世霞

（1新疆生产建设兵团第十三师红星医院药剂科 新疆 哈密 839000）

（2新疆伊州区人民医院药剂科 新疆 哈密 839000）

克林霉素因其为抗生素类药，故多用于多种感染性疾病，其具有抗菌活性较强、口服吸收完全且迅速、进食对吸收的影响不大等优点，临床上使用的频率也随之升高，虽对病情有很好的治愈疗效，但与此同时，克林霉素在临床上被不合理使用的各种报道以及患者产生不良反应的投诉也逐渐增多[1]。根据国家相关部门出台的各项指导，各大医院均被要求加强控制合理使用抗生素类药物，相关部门同时加强监督力度，确保提供患者更合理的用药情况，提高治疗水平。为此，对克林霉素在本院门诊处方中的应用情况进行调查、分析，现报告如下：

1.资料及方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至12月在我院进行治疗的患者处方220476份，作为样本数据，排除重大疾病及神经系统疾病患者。其中男性108033份，年龄2～77岁，女性112443份，年龄九个月至73岁，在性别构成、年龄分布上没有显著差异，样本具有可用性。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，对这220476份处方中的克林霉素使用情况进行统计，以及对用药剂量、应用情况、联合用药等同样进行数据整理分析。根据相关部门出台的指导原则、用药标准及一些医院规定来判断医务人员对患者的用药是否合理，并进行记录。

1.3 合理评价[2]

通过对处方上克林霉素使用情况、用药剂量及其他数据的统计，把用药情况分为合理与不合理两种。合理为对患者的病情进行了正确的评估，药物使用剂量没有超过规定的标准线，不合理即为对患者滥用抗生素类药物，错误的对病情进行了评估，造成药物浪费及用药过度的情况。

2.结果

2.1 克林霉素使用情况

在220476份样本数据中，使用克林霉素的处方有3815例，使用率为1.73%，男性为2060例、占比54.00%，女性为1755例、占比46.00%。

2.2 克林霉素的用药剂量

在使用克林霉素的处方中采用静脉滴注给药1942例，占比50.90%，其中成人用量每次均为0.9g，未成年人用量为每次15～24mg不等，具体视患者病情严重程度；采用直接口服方式给药1197例，占比31.38%，其中成人每次用量为0.3g，未成年人用量为每次15～32mg不等；采用一次静脉注射后进行直接口服给药676例，占比17.72%。

2.3 克林霉素在各科室的应用情况

克林霉素在临床上多用于耳鼻喉科、妇科、儿科、口腔科，还有部分用于内科、皮肤科。其中儿科处方数为1477例，占比38.72%；妇科907例，占比23.78%；耳鼻喉科419例，占比10.98%；口腔科384例，占比10.06%；内科349例，占比9.15%；皮肤科279例，占比7.31%。

2.4 与其他药物联合用药

在3815例使用克林霉素的处方中，有1442例使用了与其他抗菌药物联合用药，占比37.80%。

2.5 不合理次数统计

在使用克林霉素的处方中，根据相关部门出台的指导原则、用药标准及一些医院规定来判断医务人员对患者的用药合理性，通过记录统计2338例为不合理处方，占比高达61.28%，其中男性为1256例，占53.72%，女性1082例，占46.28%。

3.讨论

克林霉素是一种抗生素类药物，从使用克林霉素情况来看，220476份处方有3815例采用了此抗生素类药物，占比1.73%，虽从结果这方面数据上看，并无滥用克林霉素的情况发生，但根据不合理处方次数统计，可以看出其中医务人员在给患者开药时，用药剂量不多，但不合理情况确实相当严重。在用药剂量及与其他抗菌类药物联合用药情况上，依然可以看出用药不合理的情况[3-4]。

在克林霉素的给药方式上，有50.90%的患者采用了静脉滴注给药，31.38%采用直接口服方式给药，17.72%采用一次静脉注射后进行直接口服给药，其中可考虑病情不是特别严重的患者直接通过口服给药的方式进行药物治疗，或者增加采用一次静脉注射后直接口服患者的占比，尽量降低静脉滴注给药的占比，减少药物浪费。对重病患者必须采取多次静脉滴注给药的情况，应增加对药物的控制，根据病情，适时的减少用药剂量，这样才能提供更优质的服务、治疗，使患者达到更健康的水准，降低药物在体内停留的时间，用更适合的剂量治愈患者的疾病，体现了一切为患者服务的宗旨。

在联合药物的情况中，有37.80%的患者采取了与其他抗菌药物混合使用，可在不影响治疗效果的情况下尽量减少其他药物的使用种类。其中在一则病例中，发现了三种拥有相同治疗效果的抗生素类药物共同使用的情况，浪费了药物。其次在与药物联合使用中，发现头孢菌素类与其联合使用的最多，在药效学角度上存在明显的不合理性，头孢菌类有着繁殖期快速杀菌的作用，但克林霉素使病原菌快速进入静息，很明显削弱了头孢菌类的作用。当然，克林霉素还与阿奇霉素、红霉素、克拉霉素也存在着药效相减的负面情况，不仅降低治愈效果，还造成患者身体负担，达不到更优质的治疗过程，未遵循“最少的剂量，最大的健康”宗旨。

综上所述，克林霉素在本院门诊处方中出现不合理用药情况较为严重，应再细化标准，出行相关规定，加强对这方面的监督与管制。

[1]沈定霞,罗燕萍,徐雅萍等.葡萄球菌对红霉素和克林霉素的诱导耐药性研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(4):400-402.

[2]黄祥,李军,郑丽娜等.克林霉素的不良反应与用药安全性[J].药物不良反应杂志,2003,5(2):83-87.

[3]乔昀,陈君灏,罗云桃等.146例金黄色葡萄球菌中红霉素对克林霉素诱导耐药分析[J].检验医学,2012,27(2):114-117.

[4]张静华,袁应华,刘妍等.2种表型试验检测葡萄球菌诱导型克林霉素耐药的评估及基因分析[J].检验医学,2015,(12):1238-1242.