肖曦 刘漫丽 马蓉 袁婷 梅源元

（四川大学华西口腔医院正畸科 四川 成都 610000）

自1997年无托槽隐形矫治（Brace-less invisible orthodontic）技术的出现，为正畸医师和患者在临床上提供了一种美观、舒适、便捷、隐蔽的正畸矫治器。无托槽隐形矫治技术一般要用到附件来协助矫治力施加到牙齿上，以便精确实现牙齿三维方向移动[1-2]。附件是无托槽隐形矫治器治疗的重要部分，但在复杂病例治疗过程中往往会用到舌侧扣来作为矫治的施力点，经弹力牵引矫治牙颌畸形[3]。笔者在这里总结我院2016年5月—2017年3月接受无托槽隐形矫治患者的治疗过程，阐述自制树脂舌侧扣的方法以及临床护理操作配合。

1.对象与方法

1.1 一般资料

2016年5 月—2017年3月在四川大学华西口腔医院接受无托槽隐形矫治患者57人，（其中男性18人女性39人）

1.2 材料准备

使用3M流动树脂和分牙圈进行现场制作粘接。

1.3 患者准备

1.3.1 评估患者口腔状况 评估病人口腔清洁状况，明确患者需要制作粘接树脂舌侧扣的数量以及位置。确定目标牙位后用弯机将小毛刷蘸取打磨膏清洁,去除牙上色素和软垢，嘱患者漱口。

1.3.2 用物准备 治疗盘（探针、镊子、口镜）、开口器、分牙圈、3m透明流动树脂、酸蚀剂、75%的酒精棉球、纱球、小棉棒、3M橙色瓶底液、吸唾管、漱口杯、光敏灯、高速机头及车针

1.4 制作流程

引导患者上椅位，调节椅位光源，协助医生上好开口器，传递纱球给医生进行口内隔湿，传递75%酒精小棉球消毒目标牙位待医生吹干牙面后，传递酸蚀剂进行牙面酸蚀（30s）后，护士左手持三用喷枪冲洗牙面，右手持吸唾管吸净口内唾液和冲洗液，取出口内隔湿纱球再传递纱球进行隔湿，吹干牙面，用小棉棒沾取底液涂抹酸蚀牙位，把准备好的分牙圈放于需要制作树脂舌侧扣的位置上，在分牙圈内打入3m流动树脂并让其高出分牙圈形成一个半圆状的突起，再用光敏灯（注意保护患者眼睛）固化材料（40s），用探针轻轻勾出分牙圈，最后用高速手机去除多余材料，同时配合吸唾。按照此流程制作剩余的树脂舌侧扣。由于此树脂舌侧扣外形似蘑菇所以又叫蘑菇式舌侧扣。

1.5 用物处理

1.5.1 器械处理 患者所使用的一次性用物放入医疗垃圾袋，一次性探针、镊子损伤性器械放入锐器盒内，重复使用的器械（如机头）进行消毒灭菌处理[4]。

1.5.2 椅位处理 对患者所使用的椅位进行诊间消毒处理，冲洗吸唾管路、水/气枪路等各水路30秒[5]，取下所有避污膜放入医疗废物垃圾袋内，洗手戴手套取消毒湿纸巾对牙椅进行全面消毒，取下手套，再用避污膜覆盖诊疗中易接触的牙椅部位（包括椅位头靠区、冷光灯开关及把手，医生治疗区台面、把手及高低速手机接头，护理吸唾区，水/气枪把手等），再次冲洗各水路30秒。

1.6 护理干预

我院选择无托槽隐形矫治的患者多为成年人，且此类患者对美观的要求比选择固定矫治的患者高，他们受教育程度及社会心理差异较大。所以医护患沟通、患者知情同意和健康教育十分重要，在治疗过程中应尽量采取相应措施来减少矫治对患者工作、生活、社交的影响。对初次制作粘结树脂舌侧扣的患者进行心理干预和健康教育让其了解树脂舌侧扣的重要性,接受树脂舌侧扣在使用牵引橡皮圈过程中给生活造成的不便，解决进食、清洁、干扰等问题。同时告知患者矫治器戴用时间，如何正确的取戴、保管、清洁等方法。如有隐形矫治器丢失、损坏、变形或附件、树脂舌侧扣脱落等，要及时同主治医生联系。科室建立健康教育二维码，患者扫码收藏并可随时观看了解注意事项，这样可以增强患者的矫治信心,保证治疗如期完成。

2.结果

2.1 树脂舌侧扣脱落率

一共制作粘接228颗树脂舌侧扣，4颗即时脱落(1.76%)，检查时脱落7颗(3.07%），2周后复诊时脱落11颗(4.82%），成功206颗(90.35% )。

2.2 共57名患者中有55名患者觉得美观（96.49%），2名患者觉得未达到预期效果（3.51%）。

2.3 参与治疗的主治医生21位其中20位（95.24%）主治医生觉得现场制作方便快捷，1名医生（4.76%）觉得有待改进。

3.讨论

3.1 脱落原因分析

没有做好隔湿处理、牙面污染、酸蚀位置与制作树脂舌侧扣位置有偏差、目标牙位粘结部位处理不当、光照不充分、目标牙曾用其他材料粘接、氟斑牙等都会直接影响粘接效果。为避免树脂舌侧扣脱落，临床上应尽量避免上述因素。

3.2 患者反馈

树脂舌侧扣其颜色和牙齿几乎一致，在接受无托槽隐形矫治的患者中，绝大多数患者是可以接受树脂舌侧扣的，但在治疗患者中由于受教育程度、对美观的要求不同，难免会有患者希望无托槽隐形矫治器可以达到完全隐形的效果。对此类患者我们需要在无托槽隐形矫治治疗开始前告知患者详细的治疗方案，让患者知晓治疗中会用到的辅助治疗工具、治疗时间以及患者如何配合治疗等，让患者主动配合完成正畸治疗。

3.3 医生反馈

大多数医生觉得现场制作粘接树脂舌侧扣快捷方便，并且患者满意度较高。但由于患者进食不注意或其他原因会导致树脂舌侧扣脱落，延长治疗时间并影响治疗效果。为此我们可以为患者做好详细的健康教育并告知影响树脂舌侧扣脱落的原因，从而避免其脱落。

[1.2]白玉兴，王邦康.无托槽隐形矫治技术，口腔正畸的机遇与挑战[J].华西口腔医学杂志，2007，25（6）:521-524.

[3]张莉君.舌侧钮在正畸治疗中的特殊应用[J].Journal of Oral Science Research，Oct 2002.Vol 18.No 5 294.

[4]陈扬，吴安华，冯钦忠，刘俐媛，阿热依古丽.医疗废物处理处置技术与源头分类对策[J].中国感染控制杂志，2012，11（6）Chin J Infect Control Vol 11 No 6 Nov 2012 401.

[5]林森叶，赵一荣，刘传通，任佩琪，潘乙怀.温州市区牙科综合治疗椅水路卫生管理情况调查[J].中国消毒学杂志，2016，33（5）：493.