重型颅脑损伤患者应用院前急救的效果观察

2018-01-16毛先玲

医药前沿 2018年16期

毛先玲

（芜湖市第一人民医院安徽芜湖 241000）

1.研究背景与目的

随着我国经济不断提升，人民的生活水平也得到了提升，机动车辆的数量剧增，高度公路在快速发展。然而，高速公路的管理并不完善，大多数人民的交通安全意识相对薄弱，尤其我们的新区医院坐落于城乡结合部，附近的居民，交通安全意识非常薄弱，都导致近年交通事故伤不断出现，甚至出现率呈现上涨趋势，对人们的生命财产安全产生了极大威胁。道路交通伤大多表现为复杂的多发性损伤。在交通事故之中，驾乘人员可能会与车辆发生多次碰撞，行人被撞击后会导致严重损伤，被抛掷后落地导致二次损伤，伤员在倒地之后还可能会被车轮碾压，造成多次损伤。交通事故伤的受伤因素多种多样，轻者表现为多发性软组织挫裂伤，重者则表现为多发性骨折、血气胸、颅脑损伤等。而且在交通事故中，颅脑损伤占据25%～45%之间，其占据量仅低于四肢骨盆损伤。重型颅脑损伤占据颅脑交通上的约30%，其死亡人数却超过了交通伤死亡率的1/2，是导致交通事故伤死亡的重要原因。

2.研究内容与意义

当前临床对于交通事故造成的重型颅脑损伤的死亡率和致残率依然很高，其中的主要原因便是院前急救措施的不合理，浪费了患者的抢救时间，无法获得有效的预后。院前急救，即从第一救援者到达现场并采取一些必要措施展开救治，指导救护者到达现场对患者进行急救处置，之后将病员送到医院急诊室的阶段。院前急救的效率直接决定了重型颅脑损伤患者的生存效率。因此，分析院前急救的措施，探讨重型颅脑损伤患者采用院前急救的效果观察具有重大现实意义。

3.研究方法

3.1 研究对象

前瞻性纵向队列研究，预计以2014年12月—2017年12月在我院接受治疗的重型颅脑损伤患者50例为研究对象，均采用院前急救相关护理措施。

3.2 具体方法

（1）快速反应。在接到调度指令后，以最短的时间赶到现场，注意行车的安全。急救医师在救护车上应了解交通事故的现场情况，同时采用电话的形式指导报警者进行自救或者互救。在途中应该依照路况和车祸车辆类型来预测患者的具体情况，但应该注重客观评价，不可武断。（2）赶往现场，评价现场的环境安全情况，将险情排除。（3）现场伤情的评估。分类进行伤情检查，若出现重大事故应在第一时间内汇报。在这时只需要对患者的伤情进行检查，并不救命，除非在经过简单的处理后便可保障患者的生命安全。在检查伤情之后，要明确伤亡情况并汇报，若出现2人以上的伤亡，应在最短时间内汇报，并增加救护车支援，或者采取紧急预案；若是单人车祸，则应该现对患者进行检查，如呼吸、心跳、意识、瞳孔等。之后迅速观察患者的骨折以及内脏损伤情况。（4）处理好威胁生命的紧急问题。将患者的气道打开，给予呼吸支持，根据患者具体情况分析是否需要气管插管，呼吸球囊进行辅助呼吸。如果患者出现恶心呕吐、瞳孔不等大的情况，则需要给予降颅压措施。（5）静脉通道的建立。便于为患者补液，避免患者出现休克情况；同时也能够对患者进行有效的止血药、脑细胞保护药等治疗药物；也可保证患者出现其他问题时第一时间给药。（6）休克、颅内压增高症状的处理。若患者合并其他的损伤，比如胸部损伤、脊柱四肢损伤，便需要做好现场急救措施，比如胸腔闭式引流、骨折固定等，如果患者出现颅内压增高和血压情况，先对其进行抗容抗休克治疗，在血压提高之后，对其进行脱水治疗。或者也能够快速补液，在为患者输液的同时推注脱水剂。若患者具有脑疝和颅内压增高的情况，则需要及时降颅压处理，可选择甘露醇或地米等药物。（7）使用外科技术。通常常见的外科技术主要有止血、包扎、固定以及搬运。若患者具有出血伤口，则需要现场为其进行头部包扎，如果是颅底骨折造成的出血情况，则不能采用填塞的方式，而需要尽可能保证引流通畅；若患者头部伤口出血量较大，且出血速度快，同时现场还不具备缝合条件，包扎等方式无效，则应立即为患者进行简单的包扎，之后及时送去治疗。注重对患者病情的合理评估，避免因小失大，合理利用抢救时间。（8）护送中，要对患者的各项生命指征进行详细观察，一旦产生问题后，要及时进行处理，并做好心肺复苏的准备。（9）与医院的急诊科医生做好详细交接工作，提交整个急救过程中使用的方法以及药物等。