刘晓燕

（中江县妇幼保健院 四川 德阳 618100）

卵巢肿瘤是临床上常见的妇科疾病，约有32%的发病率，由于是肿瘤的一种，因此在疾病发展的过程中，患者可能会出现蒂扭转，从而出现急腹症，对患者的影响较大。对于女性来说，卵巢肿瘤是较为严重的一种疾病，若不能及时治疗逐渐发展会导致患者死亡，而肿瘤蒂扭转则常常在青年女性中较为多发，卵巢肿瘤蒂扭转的高发期为：妊娠早期、体位发生突然改变以及产后阶段等，发生蒂扭转后患者下腹部疼痛显著，但是较多的妇科疾病均会出现下腹部疼痛，因此对于卵巢肿瘤应进行准确的诊断，本文就此疾病采用彩色多普勒超声进行诊断，对其临床价值进行分析，现将具体内容总结如下。

1.资料与方法

1.1 基础资料

以52例自2015年3月—2017年7月的疑似卵巢肿瘤蒂扭转的患者为研究目标，年龄21～48岁，平均年龄（27.5±6.5）岁，其中已婚38例，未婚14例，所有患者均出现下腹部持续性钝痛或者突发性剧烈疼痛，少数患者会伴有呕吐症状，所有纳入标准的患者均经伦理委员会同意，患者均能够积极配合此次检查。

1.2 方法

所有患者均给予彩色多普勒超声进行检查，调整其相应的参数，调整为3.5～5.0MHz的超声探头频率，然后给予患者经腹部超声和经阴道超声联合诊断，从而对患者的卵巢进行全方位的检查。首先对患者的腹部进行扫描，对卵巢肿瘤发生的部位和蒂扭转的区域进行确定，对患者的囊性包块和子宫之间的关联实行全面的检查，同时对肿块的大小、形状以及边界进行观察，采用CDFI（彩色多普勒血流显像技术）对发生扭转部分的血流供给、囊性包块以及周边血液供应的情况进行分析，对于无法确定患者蒂扭转位置的患者，可以在其排空膀胱后进行阴道检查，从而对蒂扭转的部位进行确定，同时了解扭转部位的血液供应情况、囊性包块和周围血流的情况，对患者诊断后的结果与手术病理检查结果进行对比[1]。

1.3 观察指标

分析超声诊断后的准确率。

2.结果

2.1 对两种不同方法诊断后的结果进行分析

诊断后，52例患者中，手术病理证实发生卵巢肿瘤蒂扭转的有46例，占88.46%，其中左侧19例，占41.30%，右侧25例，占54.35%，彩色多普勒超声诊断后有44例，其诊断的准确率为95.65%，其中浆液性囊肿15例，占34.09%，卵巢单纯性囊肿20例，占45.45%，黄体囊肿4例，占9.09%，囊性畸形胎5例，占11.36%。

2.2 分析卵巢肿瘤蒂扭转的具体超声表现

经彩色多普勒超声诊断后，卵巢囊肿蒂扭转的肿块大多在子宫正前方或者左前上方、右前上方的部位，其中在子宫正前方和上方的患者，其肿块会侵入膀胱的位置，占据膀胱区域，囊性肿块的具体形态与正常膀胱无明显的变化，肿块则是以混合性包块为主，大多为类圆形、液性或者囊性，同时具有完整的包膜，边界不清晰，囊壁较厚，囊内底部会有清晰的弱光点，子宫和肿块之间会出现螺旋管状的低回声现象，盆腔内有少量的积液[2]。

3.讨论

卵巢肿瘤是女性常见的一种恶性肿瘤，是女性生殖系统常见的疾病，其恶性程度较高，严重威胁着患者的健康和生命。当患者出现卵巢肿瘤时，患者会有阴道流血、月经紊乱、性生活能力下降，同时可以导致不孕，对患者的打击较大。而卵巢肿瘤则常常在育龄期女性中较为常见，卵巢是女性的性器官，其可能发生的疾病种类较多，其中恶性程度最高的则为卵巢肿瘤，临床治疗常常以手术切除肿瘤为主，但是由于大多的女性发现肿瘤时已经处于中晚期，因此常常选择放疗、化疗和切除卵巢，但是对于女性患者将卵巢切除则表明其失去了女性的性征之一，尤其是对于未婚、未育的女性，则是较大打击。在发生卵巢肿瘤后随着其发展，逐渐增大还会出现蒂扭转的情况，表现为患者下腹部疼痛。卵巢肿瘤蒂扭转是常见的一种急腹症，一旦发生蒂扭转则会导致瘤内血管发生重度充血，同时造成瘤体增大，继而引发感染、坏死，严重威胁着患者的生命[3]。卵巢肿瘤的蒂扭转在临床上根治的难度较大，且具有较高的复发率，对其身心健康存在严重的威胁。因此应早期诊断和治疗，从而提高预后效果。对于卵巢肿瘤中，其良性肿瘤壁光滑不粗糙，且不会出现浸润侵袭的情况，因此与周围组织不会发生粘连，而一旦发生体位突然的改变或者患者剧烈的活动，当瘤蒂较长时则会发生扭转现象。因为年龄较小的女性日常运动量相比年龄较大的女性大，因此容易发生扭转，卵巢囊肿的蒂主要有卵巢固有韧带和输卵管组成。在发生扭转时以血管蒂为轴，而在发生扭转后，其血管动静脉和淋巴管会发生堵塞，逐渐发展会导致瘤体坏死或者血管瘤发生破裂出血或高度充血，不断增大的瘤体会阻碍动脉血液循环，当血管完全封闭后，则会使得瘤体自行破裂或者坏死，此时，肿瘤颜色转黑紫，从而刺激周围腹膜，使得患者产生较为明显的疼痛感，疼痛程度与其蒂扭转的程度有关，扭转力度越小，疼痛越轻，反之亦然。

对所有患者均给予彩色多普勒超声进行检查，结果显示，蒂扭转部位的彩色血流症状完全消失或者明显减少，且诊断后手术病理确定52例患者中有46例卵巢肿瘤蒂扭转的患者，而经彩色多普勒超声进行检查后显示，有44例卵巢肿瘤蒂扭转的患者，其诊断的有效率和准确率为95.65%，同时有效区分肿瘤的具体情况，表明彩色多普勒超声诊断对卵巢肿瘤蒂扭转的价值较高。同时对卵巢肿瘤蒂扭转的具体超声表现进行分析，可以发现囊性肿块的具体形态和正常的膀胱无变化，肿块则是以混合性包块最多，大多呈类圆形、液性或囊性，同时具有完整的包膜，界限不清楚，囊壁比较厚，囊内底部有清晰的、较弱的光点，子宫和肿块之间会出现螺旋管状的低回声现象，盆腔内有少量的积液。有学者研究显示，在对彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转的情况中显示，彩色多普勒超声的诊断准确率＞95%；由此可见，彩色多普勒超声对卵巢肿瘤蒂扭转具有较高的诊断准确率[4]。此外，彩色多普勒超声检查其操作方便简单、无创、无痛，可重复检查，患者容易接受，深受临床患者和医生的肯定。但是，在实际的检查过程中，需要与异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂、输卵管积水扭转及阑尾周围脓肿等疾病做好准确的鉴别，从而降低其误诊和漏诊率，为临床治疗提供有效的判断指标，尽早诊断并选择较好的方案治疗，以提高治疗的效果，促进患者的恢复。

有研究显示，在女性中大约有10%左右女性发生卵巢肿瘤后会出现蒂扭转，可以在任何年龄段发病，其瘤蒂较长、活动度大且体质重，在患者剧烈活动或者突然改变体位后会出现蒂扭转，而且右侧的发生率明显较高，大多数情况下为单侧发生。临床上对于疾病的诊断方法较多，其中最为常见的为B超、CT、MRI、触诊等，但是对于妇科疾病常常采用超声进行诊断，超声也可以分为腹部超声和阴道超声，在临床妇科疾病的诊断中，常常采用腹部超声检查，当检查结果不准确，不能判定时，则会使用阴道超声进行检查。近年来，随着科技的不断发展，超声的诊断准确率也在逐渐提高，由二维彩超逐渐发展为三维、四维彩超等，对疾病的诊断更加详细，通过对患者实施彩色超声检查后，超声造影能够对卵巢肿瘤及卵巢微血管显示，使得临床医师可以较好的判断患者的肿瘤部位的血流情况，从而更真实地反映瘤体内的血流灌注情况，弥补了彩色多普勒超声对低速血流及细小血管检测的不足；因此，临床上对于卵巢肿瘤蒂扭转采用超声诊断的价值较高。但是，在诊断中单独采用二维超声诊断后，则不能够准确地判断其蒂扭转的情况，扭转发生后，蒂内静脉回流受阻，但是动脉血供仍然正常，无论用彩超还是脉冲多普勒都不能对静脉血流信号者推测其“蒂”内静脉回流完全受阻探的情况进行判断[5]。而在临床诊断后，蒂扭转实块中的静脉血流消失能够提示患者肿瘤局部发生了严重的血流障碍、可以较好的判断附件肿瘤完全性蒂扭转，且不容易受到肿瘤病理性质、患者临床症状等的影响。在彩色多普勒超声的引导下，对于肿瘤蒂内的血流信号较容易判断，因此，可利用多普勒超声了解卵巢肿瘤蒂扭转后局部血流状况，为临床选择良好的治疗方案提供较为准确的血流动力学的指标。卵巢肿瘤蒂扭转对患者的影响较大，因此应尽早发现和治疗，而良好的诊断是治疗的前提，因此在患者出现任何妇科症状时，应尽早到医院进行检查，从而尽早治疗，促进其身体的恢复，减少对其的影响。

综上所述，对于卵巢肿瘤蒂扭转采用彩色多普勒超声诊断的价值较高，能够有效判断其具体的病变情况，有利于临床诊断并选择合适的方式治疗，效果显著，值得临床推广。

[1]程琦，范丽，王莎莎，等.超声造影在卵巢肿瘤及卵巢蒂扭转诊断中的应用[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，8(08):1441-1444.

[2]李庆敏，林静.彩色多普勒超声诊断卵巢蒂扭转的临床价值[J].中国药物经济学，2015，10(05):182-183.

[3]张颖，黄小云，温绍仪，等.彩色多普勒超声在妇产科急症诊断中的应用价值[J].新疆医学，2015，45(08):1092-1093+1089.

[4]荆美子.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值[J].现代医用影像学，2015，24(04):677-678.

[5]金丽梅.彩色多普勒超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转的临床意义[J].中外医疗，2016，35(25):185-186.