冯冠 吴海华

中轴型脊柱关节炎（axSpA）是一组累及骶髂关节和脊柱为主的异质性炎性反应性疾病，包括强直性脊柱炎（AS）和放射学阴性脊柱关节病（nr－axSpA）[1]。axSpA临床表现多样，如炎性腰背痛、附着点炎、外周关节炎（主要侵犯外周大关节炎）及特征性关节外表现如葡萄膜炎、银屑病或者炎症性肠病等。尽管影像学检查如MRI可发现早期急性炎症改变及早期关节破坏，使axSpA的早期诊断率明显提高[2]。但由于axSpA早期临床表现仅为慢性腰背疼痛，而部分健康人群MRI检查亦可发现炎性改变，并且检测出HLA－B27阳性。这种临床表现和检测手段的非特异性，使早期诊断ax－SpA面临着重大挑战。另外，SpA疾病活动度评估受限于患者主观应答结果及C反应蛋白（CRP）监测水平，两者均为评价脊柱受损进展及治疗反应的一个指标[3]，然而前者主观因素影响较大，且评分结果与MRI炎症表现并不总是相关[4]，后者在axSpA中的灵敏度不高。因此笔者结合该病的发病机制，总结了axSpA的诊断、疾病活动度评价和治疗效果等各方面的生物标志物，如遗传因素、炎症及组织重构标志物、细胞因子及其他炎症介质等，现综述如下。

1 遗传因素

HLA－B27是 I型胶原蛋白（MHC I）类分子，主要功能是递呈内源性抗原给CD8+T细胞，这些内源性抗原包括衰老、代谢降解的人体自身蛋白质和病原体胞内降解产物，能在继发细菌感染或者机械应力后触发先天免疫反应。HLA－B27目前已被证实与axSpA发病存在密切关系。HLA－B27参与axSpA发病机制的假说可大致分为两类，一类涉及……