金琦

患者男，43岁，既往体健。因“车祸致多处疼痛伴下肢活动障碍1d”于2017年2月1日入院。患者入院前1d散步时被车撞倒，当即昏迷，呼之不应，当时无大小便失禁，被救护车送至我院急诊，唤醒后，对受伤经过不能回忆，诉胸部、骨盆等多处疼痛剧烈，呈持续性，稍有活动即感剧痛，静止时疼痛部分缓解，双手指端针刺感明显，双下肢不能抬举及站立行走，左臀部肿胀逐渐明显，伴局部皮肤青紫。查体：体温36.7℃，心率91次/min，呼吸18次/min，血压154/88mmHg；神志清，精神软，颈软；胸廓挤压征可疑阳性，左胸部稍有压痛，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，脊柱无明显畸形，胸腰背部无明显压痛，骨盆挤压征阳性，左腰臀部皮肤青紫肿胀，外阴部、马鞍区感觉正常，肛周反射存在，膝踝反射正常，双上肢肌力5级，左下肢肌力1级，右下肢肌力4级，肢体感觉及定位无明显下降，足背动脉搏动好，足趾血循环良，余查体无殊。辅助检查：CT平扫示左胸第7肋骨折、左肾小结石、左侧髂骨、髋臼、耻骨上下支骨折。生命体征稳定后于2017年2月11日在全麻下行“骨盆骨折切开复位内固定术”。术后第3天发现左侧下肢肿胀，左侧小腿围较右侧多3cm，血浆D-二聚体19.21mg/L，超声检查提示左侧腘静脉及胫后静脉中等回声充填血栓形成。予低分子肝素针4000U抗凝。术后第12天，左下肢肿胀消退，小腿围较右侧仍多1cm，当天能下床活动，B超检查提示股总、股浅静脉、腘静脉未见静脉血栓。患者术后第13天凌晨2：30突然出现呼吸急促、烦躁不安，四肢抽搐，心率从 72～150次 /min逐渐……