张红梅 董万秀 李芳

（绵阳万江眼科医院 四川 绵阳 621000）

当下，“医疗三监管”平台基于对全省HIS医疗工作站的数据采集和分析，将对全省所有医疗机构、医务人员、医疗行为进行综合分析，动态监控。这就意味着医院药学工作面临着严峻的挑战，药学工作模式已从单纯的“以药品供应为中心”向“以病人为中心”的临床药学服务转变[1]。所以，为更好地适应医疗机构体制改革，我们必须注重提高药师队伍的综合素质，注重药学服务的全方位，全程化及连续性特点，不断完善药学服务流程。这就要求我们的药师必须具有药学类专业的教育背景，具备扎实的药学类专业知识、临床医学知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，熟悉药学服务相关的药事管理与法规，具备高尚的职业道德。同时还应当拥有交流沟通，药历书写能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧[2][3]。但是，如何加强药房管理.将药师从简单枯燥的发药操作中解放出来，抽时间总结和交流经验从而更好的进行药学服务工作呢，所以我就医疗三监管下药房管理模式进行一些探索与实践分析，具体如下[4]。

1.提高药品调配工作效率

1.1 合理分配药房各功能区域

药房的功能区布置，要考虑人流和物流路线，尽量减少交叉，物流通道要宽敞，避免转弯死角，做到既科学存储药品又方便药师调配，减少药师取药路程，降低劳动强度[5]；还要定期将工作场所的药品和其他物品分开，及时清除不必要的物品，优化及改善作业面积，进而提高工作效率。同时，可以根据院内各科室接诊的疾病类型、患者群体差异性等，设置特殊发药窗口，并根据药学人员专业特长，相对固定窗口发药工作人员，做到人尽其才，知人善任，大大缩短患者候药时间，提高工作效率与患者的满意度。

1.2 药品科学摆放，减少调剂差错

药品科学摆放应注重药品分类方式，可以参照国际上通用的药品分类法，并结合我国药品分类的基本原则，根据药品的品种、适应证、剂量以及给药方式进行合理的分类,把常用药品摆在药架显眼处，方便药剂人员调剂；对于需要特殊管理的药品，如高危急救药品，在药架上按相关要求贴上专用标签，以提醒药剂人员注意核对，同时方便查找、调配。另外，还要安排专人定期盘查架上药品，查看药品效期及数量，一边盘查一边把药品摆放整齐，这样能有效避免药品摆放混乱，影响调配速度和质量[6]。

1.3 全面实行科室微机化管理

根据全院各临床科室药品使用情况，提前在计算机管理系统中设置药品的限量及单次请领数量。当药品库存量低于限量时由系统自动生成药品请领单，然后由各药房传输给药库[7]，药库管理员提前按请领单给各药房备货，提高工作效率。同时，指定专人负责药品信息的维护，做到更新及时、数据完整。这样使医师能够及时了解药品信息，加强药房与医师之间的沟通，也能避免手工处方书写时所存在的药品名称不准确、使用剂量不规范等耽误调配速度，从而可以提高药师的工作效率。系统中还可以设置毒麻药品、特殊药品的用量限制及抗菌药物权限管理，促进临床合理用药，保障患者用药安全。此外，可以利用合理用药软件，建立药品说明书库，方便药师审核，及时发现和纠正潜在的不合理用药，提高药学工作效率。

1.4 全面启用门急诊医嘱传输系统

门急诊医嘱传输系统的应用，能大大优化药学服务流程，病人在收费室挂号后直接到医生诊断室就诊，诊断结束后只需返回收费室交费，通过门急诊医嘱传输系统，药房发药人员在患者交费后就可以在系统中看到患者的处方信息，在对处方进行审核后，交由调剂人员调配药品，当患者持交费后的发票前往药房时，药房前台的发药人员已为患者准备好了待发药品，这样使患者的取药步骤由原来3个改为1个，减少了患者排队等候的时间，同时也提高了药师工作效率，降低了医患纠纷的发生率，为医院的优质服务奠定了基础[8]。

1.5 合理安排工作时间

门诊药房要打破常规人员配置，打破常规工作时间，实行弹性工作制[9]，工作人员实行按小时轮班的方式，在患者就诊高峰期增加药品调配人员，减少药师因疲劳而导致的药品调配差错，同时可以维持好窗口秩序，避免患者拥挤在窗口造成环境嘈杂，导致患者跟药师沟通不畅而发生处方调配差错。从而大大提高药品调配工作效率。

2.加强沟通，优化服务

2.1 改变沟通方式

改变传统大玻璃窗封闭式的发药窗口，利用开放式柜台实现药师与患者零距离的交流。同患者交流时，我们应该转变服务观念，变被动服务为主动服务;改变服务态度，提高服务技巧，从细微处着手，结合肢体语言、手写、画图等方法向患者交代药物的使用方法和注意事项，避免误服、错用药物等现象。发药窗口要主动公布药剂科咨询电话，同时保留特殊患者的联系方式，必要时进行电话回访，了解患者的用药效果并及时给于指导和建议[3]，尽最大可能，提供优质高效的药学服务。同时还可以通过发放调查问卷、设立意见簿等行动，了解患者对药房工作的要求，通过综合分析和总结，查找不足之处并改正落实，真正做到以患者为中心。

2.2 加强临床联系

时刻牢记一线围绕病员转，辅助围绕一线转。加强与临床科室的联系沟通，积极主动向医生推荐新药，介绍库存药，及时购买临床所需药品，并定期收集临床医生对药品疗效的反馈信息，记录病员用药后的副反应情况，为以后采购药品时选择品种及产地提供可靠信息。同时加强和护理部之间的沟通，经常和护士们交换意见，解决各种药学知识问题，协助管理科室小药柜。还可以指派临床药师参与临床科室大交班，对患者进行用药指导，帮助患者正确认识及服用药物，适当了解药物的副作用，最大限度的提高患者治疗的依从性[10]。努力推进药学服务流程便捷化、方法多样化、服务人性化。

还可以开展健康教育，向人们介绍健康常识和药品知识，积极主动地向患者提供人文关怀，从心里、社会等方面关心支持帮助患者，把药物治疗与改善患者生活质量联系起来，从而提高患者用药的依从性[11]。

3.加强药学人员培养，提高药学人员素质

3.1 定期组织科内业务学习，提高药师专业水平

夯实药学人员的专业知识和技能是药学服务的基础，是提高药学服务水平的技术保障。作为一名现代化的专业药师，我们除了要强化专业基础，掌握新药知识 ，还要关注网上最新动态，努力拓宽知识面，有意识地做到博专结合。同时还要熟悉药学服务相关的药事管理与法规，提高药学人员的法律意识。科室要严格按照三基三严对员工的基本业务水平进行抽样考核，对于考核不合格者必须进行科内通报批评，并按规定予以处罚，做到奖惩分明。

3.2 鼓励自学，分层要求

医院应重视药剂人员的再教育，鼓励大家积极参加继续教育学习，自学为主，脱产为辅。对不同层次的人员提出不同的要求，保证其进修机会，凡是省市县级举办的各种学术讲座、培训班等大家轮流参加，不断接受药学专业知识的培训，拓展知识，更新知识，提高人员综合业务素质。同时鼓励员工发表论文，适当奖励，并且同进职称、评优等挂钩。

3.3 抓好带教，培养新人

在带教新人方面，一定要安排临床经验丰富的老师进行传帮带，主要强化并传授本科室的工作流程及基本的工作规范，分批轮岗，全面了解，重点掌握，尽快帮新来员工熟悉岗位基本工作[12]。同时，根据科室人员各自专业特长,定向分工,分别安排到处方调剂、临床药学、库房采购等部门。一方面让大家对自己的专业有长期的打算、计划,另一方面也便于科室工作得到统筹安排，为进一步提高科室业务水平打下基础。总之，积极鼓励药学人员自觉提高专业技术水平，重点向临床药学发展，指导临床科室合理用药，保障药物治疗的科学性，从而提高药剂科的整体业务水平。